章 婷，吳雪蓮

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010)

失語癥是腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤等疾病發(fā)生后的常見癥狀，而運(yùn)動性失語又是失語的主要類型［1］。失語癥患者因社會溝通能力受阻，通常伴有抑郁、自卑等心理障礙。語言訓(xùn)練可通過反復(fù)的視聽刺激來激發(fā)大腦的言語功能重組，如果能加上直接的軀體刺激有可能會增強(qiáng)神經(jīng)反射及功能重組的效果，而針刺如果加上語言訓(xùn)練則能彌補(bǔ)針刺缺乏視聽讀寫等具體功能的刺激和鍛煉的特點(diǎn)，因此將兩者的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合，預(yù)期能獲得理想的療效。

1 癥狀及預(yù)后

失語癥是由于大腦言語功能區(qū)、補(bǔ)充區(qū)及其聯(lián)系纖維的局部損傷，使原已獲得的語言能力受損或喪失的語言障礙綜合征。而大腦言語功能區(qū)不同部位受損可出現(xiàn)不同類型的失語癥，第3額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動性失語癥。

運(yùn)動性失語癥患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動并無障礙，主要癥狀為口語表達(dá)障礙，呈非流利型口語［2］，不能令人理解。表現(xiàn)為語量少、語速慢、講話費(fèi)力、發(fā)音和語調(diào)障礙、找詞困難等，喪失虛詞和冠詞的應(yīng)用，說話只能用幾個主要詞匯來表達(dá)，構(gòu)成電報(bào)式語言，對語法詞和次序詞句子理解困難，同時復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。

失語癥恢復(fù)的理論依據(jù)為腦的可塑性理論［3］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的可塑性，神經(jīng)元死亡雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可以通過側(cè)支發(fā)芽，有可能使去神經(jīng)支配的組織重新獲得神經(jīng)支配。語言功能的恢復(fù)依賴于左側(cè)未損傷部分，右側(cè)半球語言相關(guān)網(wǎng)絡(luò)在語言恢復(fù)中起從屬作用，優(yōu)勢半球與語言相關(guān)區(qū)域皮層形態(tài)保留并能在語言功能網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行功能重組是失語癥恢復(fù)的重要條件。

2 治療方法

2.1 針灸治療

目前對中風(fēng)失語癥的針灸治療，有許多行之有效的方法，包括體針、頭針、舌針、刺絡(luò)放血法、針刺舌三針督三針法等。舌既作為一個直接參與發(fā)音、產(chǎn)生語言的器官，又通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，直接或間接地與各臟腑密切聯(lián)系，故在言語功能中發(fā)揮著決定性的作用。治療運(yùn)動性失語多采用金津、玉液針刺方法。金津、玉液穴位于口腔內(nèi)舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津、右為玉液。治療時用壓舌板抬高舌體，露出靜脈，選用28號1.5寸毫針，自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺入，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳，獲得針感后，立即起針，兩穴各10次，不留針。

2.2 語言訓(xùn)練治療

語言訓(xùn)練的作用在于借助于口唇和舌的運(yùn)動訓(xùn)練，結(jié)合聽覺刺激和書寫訓(xùn)練，促進(jìn)非語言溝通能力。語言康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是口語訓(xùn)練，其次是書面語訓(xùn)練，針對運(yùn)動性失語以表達(dá)訓(xùn)練和文字閱讀訓(xùn)練為主，從患者熟悉的語言、物品和動作開始，讓其反復(fù)訓(xùn)練常用話，逐步掌握好語言速度，由易到難，刺激病后損傷的大腦語言中樞，使其殘存功能通過語言訓(xùn)練得以充分利用，逐漸提高語言表達(dá)能力。由于人類的語言能力是通過后天獲得的，因此語言康復(fù)訓(xùn)練必須重視發(fā)音和語言的訓(xùn)練，練習(xí)應(yīng)在患者熟悉的日常生活中進(jìn)行。具體內(nèi)容包括:①口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練。運(yùn)動性失語患者有不同程度的言語運(yùn)動控制障礙，患者不能準(zhǔn)確的控制發(fā)音，這時口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練就顯得尤為重要。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)a音，舌部訓(xùn)練，患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動，由慢到快，逐步提高其運(yùn)動速度，舌尖舔上下唇和左右唇角，在做順向和逆向舔全舌動作。唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5～10次，每次訓(xùn)練5～10min。②口形及聲音訓(xùn)練。教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動練習(xí)發(fā)音。采用視角模仿方法，從英語音標(biāo)元音 a、e、i、o、u 開始，然后學(xué)喉音 h、ha，唇音 b、p，舌齒音 d、t音。然后過渡到近似音的分化訓(xùn)練加“四一是、三一山”。由易到難，由短到長，并在視觸覺幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形，并隨時糾正。③口語表達(dá)訓(xùn)練?？谡Z表達(dá)是恢復(fù)失語中至關(guān)重要的一步。訓(xùn)練由字詞訓(xùn)練過渡到以“話”為中心的練習(xí)，從簡單的數(shù)字，反義詞、關(guān)聯(lián)詞、慣用詞開始，訓(xùn)練至患者能夠近似條件反射地接出這些字詞，再依次訓(xùn)練雙音詞、短語、短句、長句等。練時力求說話與視覺刺激結(jié)合起來，以達(dá)到更佳的效果。④書寫訓(xùn)練。0－1級患者從簡單字開始，如“火”、“水”，逐步到單詞、句子。2－4級患者進(jìn)行單詞、句子、短文的訓(xùn)練，每天堅(jiān)持10次，每次10min。

3 案例分析

將重慶醫(yī)科大學(xué)附二院2008年7月～2011年1月(共計(jì)31個月)符合中國康復(fù)研究中心的失語癥檢查法標(biāo)準(zhǔn)的48例運(yùn)動性失語癥患者，隨機(jī)分為治療組24例和對照組24例。治療組用針灸加語言訓(xùn)練治療，對照組單用語言康復(fù)訓(xùn)練治療，療程3個月。按失語癥嚴(yán)重程度等級BDAE分級標(biāo)準(zhǔn)［4］和失語癥評定法［5］評定療效。采用漢語失語癥檢查法對治療前后說、朗讀、命名復(fù)述等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，采用波士頓診斷性失語癥檢查法中的失語癥嚴(yán)重程度分級，采用SPSS軟件進(jìn)行分析處理(計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn))。

表1 兩組基本資料

表2 兩組治療后失語程度比較

表3 兩組治療前后各項(xiàng)語言評分

4 總結(jié)

失語癥治療上要充分利用患者殘存的能力，將多種治療方法結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高接受和表達(dá)能力，以滿足生活和心理的需要。針刺和語言康復(fù)訓(xùn)練對治療運(yùn)動性失語均有積極作用，但針刺配合語言訓(xùn)練較單用語言康復(fù)訓(xùn)練效果更好。治療要遵循由易到難、由淺到深、由少到多、循序漸進(jìn)的原則，并適時地給予患者鼓勵表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心，發(fā)揮其主觀能動性。目前針灸配合語言康復(fù)訓(xùn)練雖取得一定成果，但針灸治療機(jī)制目前尚無定論，故有待繼續(xù)研究。

［1］呂雨梅.腦血管疾病所致運(yùn)動性失語康復(fù)訓(xùn)練的常用方法［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(2):7.

［2］王春英.腦卒中致運(yùn)動性失語伴構(gòu)音障礙的早期訓(xùn)練［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3):279 －280.

［3］羅衛(wèi)平.針刺配合語言訓(xùn)練治療腦梗塞致運(yùn)動性失語的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)［M］.北京:華夏出版社，1998.143.

［5］高素榮.失語癥［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.225.