孟慶芳，崔延昌

(山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252000)

筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為2008年1月～2010年12月我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男36例，女24例;年齡46～75歲，平均62.2歲;病程4天 ～20年，平均6.2年。對照組60例，男35例，女25例;年齡45～74歲，平均62.3歲;病程3天～20年，平均6.0年。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《不穩(wěn)定心絞痛的診斷和治療建議》［1］，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］，辨證屬氣虛瘀阻證。

排除標(biāo)準(zhǔn)為重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病所致胸痛者，重度心肺功能不全、心律失常及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者，精神病、未控制的高血壓患者。

2 治療方法

對照組:腸溶阿司匹林100mg，每晚1次口服;舒必萊特10mg，1日2次口服。另用硝酸脂類、倍他樂克、地爾硫卓治療。4周為一療程。

治療組:在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪60g，當(dāng)歸 12g，桃仁 9g，紅花 6g，赤芍 6g，川芎15g，地龍15g，三七10g(研末沖服)。每天較前1日黃芪遞增7g，1日1劑，水煎，取汁400mL，早晚分服，治療4周統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。根據(jù)胸悶、胸痛、心悸氣短、自汗等癥狀的輕重定量積分。顯效:癥狀完全消失、總積分減少70%以上。有效:癥狀明顯減輕，總積分減少40% ～69%。無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少40%以下。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定心絞痛的診斷和治療建議》［1］。顯效:心電圖恢復(fù)正常。有效:ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺25%以上，或T波由平坦恢復(fù)為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效:心電圖與治療前基本相同或ST段較治療前降低0.05mV以上。

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組心絞痛療效:治療組顯效36例，有效20例，無效4例，總有效率93.33%。對照組顯效16例，有效24例，無效20例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

兩組心電圖療效:治療組顯效23例，有效29例，無效8例，總有效率86.67%。對照組顯效10例，有效19例，無效31例，總有效率48.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

兩組癥狀療效:治療組顯效37例，有效19例，無效4例，總有效率93.33%。對照組顯效15例，有效22例，無效23例，總有效率61.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間:見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較(±s)

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 心絞痛持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組60 60 12.06 ±0.76 12.10 ±0.86 3.08 ±0.58＊＊5.46 ±0.41*8.17 ±0.58 7.89 ±0.48 2.81 ±0.48＊＊△4.96 ±0.71*

5 討論

研究認(rèn)為，UA心肌缺血最主要的病理機(jī)制是由于冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂，伴有血栓形成和血管收縮，使心肌供血原發(fā)性減少［3］。治療以抗凝、抗血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊及血管內(nèi)皮功能為主。

本病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，多因年邁體弱、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、思慮勞倦、寒邪內(nèi)侵等所致，主要病機(jī)為心脈痹阻。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［4－6］，補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)張冠狀動脈、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血及血液流變性、強(qiáng)心、增加心肌營養(yǎng)性血量、耐缺氧和抗疲勞等多種作用，并通過降血脂、降血壓、抑制血小板粘附聚集和防止血栓形成等藥理作用而實(shí)現(xiàn)其抗動脈粥樣硬化形成。三七在試管中無凝血作用，但給麻醉犬口服三七粉，則自頸動脈放出之血液的凝血時間縮短。在麻醉于胸的犬身上插導(dǎo)管入冠狀竇，靜脈注射三七提取液，冠狀動脈血流量有明顯增加，心肌耗氧量亦明顯減少［7］。三七的止血作用可對抗纖維斑塊破裂出血，其散瘀和消腫定痛作用則能減緩或消除附壁血栓，改善冠狀循環(huán)。觀察表明，補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證，可明顯改善UA近期、遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率及冠脈事件率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409 －412.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第 1輯.1993.41 －45.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志編輯委員會.全國心絞痛及心肌缺血學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要［J］.中華心血管病雜志，2000，28(5):405 －408.

［4］陳奇.中成藥各方藥理與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.779 －781.

［5］董昆山，王秀琴，董一凡，等.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.150 －582.

［6］劉發(fā)益，文志斌，尚改革，等.補(bǔ)陽還五湯抗家兔動脈粥樣硬化形成的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，25(1):33－35.

［7］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.54 －55.