王寶記，席成華

(陜西省西安市蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西西安710077)

2008年1月～2010年12月，筆者用棓丙酯聯(lián)合倍他司汀治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共59例，均符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性起病15例，反復(fù)發(fā)作44例;伴惡心48例，伴有耳鳴、聽(tīng)力下降16例，伴有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)21例，構(gòu)音障礙2例，肢體麻木或無(wú)力6例。合并高血壓病11例，冠心病18例，2型糖尿病6例。眩暈均與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系。行TCD檢查顯示有不同程度的椎－基底動(dòng)脈供血不足。行頭顱CT或MRI檢查排除顱內(nèi)占位、出血病變，排除嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。59例隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例、女17例，年齡40～75歲、平均60.2歲，病程5天 ～3年。對(duì)照組29例，男11例、女18例，年齡41～76歲、平均61.5歲，病程3天～3.5年。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均用鹽酸倍他司汀20mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，每日1次。治療組加用棓丙酯120mg加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化鈉溶液)中250mL靜滴，每日1次。兩組其他治療相同，療程均為7天。有并發(fā)癥者予對(duì)癥處理。治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈:癥狀、體征消失，TCD檢查示椎－基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，未再發(fā)作。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕或眩暈輕微，不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可以正常生活和工作。TCD檢查示椎－基底動(dòng)脈供血改善50%以上。無(wú)效:發(fā)作次數(shù)、程度無(wú)變化，體征無(wú)改善，TCD檢查示椎－基底動(dòng)脈供血改善50%以下。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療7天后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能未見(jiàn)異常，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

腦動(dòng)脈硬化、頸椎病椎動(dòng)脈受壓、血液黏度增高、高脂血癥等引起椎－基底動(dòng)脈血流速度異常，導(dǎo)致腦干、小腦或部分大腦組織供血不足而出現(xiàn)的可逆性功能障礙，從而發(fā)生椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈現(xiàn)已證明，椎－基底動(dòng)脈供血不足僅為腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，而無(wú)腦組織結(jié)構(gòu)性的變化［3］。表現(xiàn)為一組波動(dòng)性的腦干癥狀，包括頭暈和其他腦神經(jīng)、長(zhǎng)束及小腦癥狀，常反復(fù)發(fā)作，其中大約有5%的患者演變?yōu)橥耆阅X卒中［4］。因此，改善椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流循環(huán)、降低血液高凝狀態(tài)、調(diào)控血脂、防治血管痙攣，對(duì)于防治椎－基底動(dòng)脈供血不足有很大臨床意義。

棓丙酯又名通脈酯、赤芍801，是由中藥赤芍原成分經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)改造而成的單體藥物，化學(xué)名稱為沒(méi)食子酸丙酯(C10H1205)。其具有抑制 TXA2(血栓素A2)引起的血小板聚集作用，可降低全血比黏度和血漿比黏度，加快紅細(xì)胞電泳速度，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，改善腦血循環(huán)。倍他司汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)與組胺相類似，是組胺H1受體的弱激動(dòng)劑、H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)H2受體幾乎沒(méi)有作用［5］。倍他司汀通過(guò)抑制H3受體抑制組胺的自身負(fù)反饋機(jī)制延長(zhǎng)已分泌組胺的作用時(shí)間。研究表明，其抗眩暈的作用機(jī)制主要集中在對(duì)腦及內(nèi)耳血管舒張，被認(rèn)為是組胺抗眩暈的最重要的作用機(jī)制［6］。

棓丙酯降低血液黏度、抗血小板聚集而改善椎－基底動(dòng)脈供血，倍他司汀舒張腦及內(nèi)耳血管而抗眩暈，兩藥合用既可改善缺血缺氧組織的血液供應(yīng)，又能保護(hù)和恢復(fù)腦組織的功能，故療效顯著。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1 輯.1993.25.

［3］何艷萍.TCD、CDFI對(duì)老年人椎－基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值比較［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1(11):646.

［4］王復(fù)新，姜志梅，黃作義，等.EAPA轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)與椎－基底動(dòng)脈供血不足預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1997，(3):174 －175.

［5］ArrangJM，GarbargeM，ThanhQuachT，eta1.Actionsofbetahistineathistaminereceptorsinthebrain［J］.EurJP－h(huán)arm，1985，111:73.

［6］LaurikainenEA，Mi11erJM，QuirkWS，eta1.Betahistineinducedvascu1areffectsintheratcoch1ea［J］.AmJOto1，1993，14:24.