楊進(jìn)玉

(山東省平邑縣中醫(yī)院，山東平邑273300)

2009年8月～2010年12月，我們用化瘀膠囊治療急性腦梗死效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均于發(fā)病后48h內(nèi)入院，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除顱內(nèi)出血。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男29例、女21例，年齡(62±7)歲，病程(20±12)h，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分輕型8例、中型31例、重型11例。對(duì)照組50例，男30例、女20例，年齡(61±8)歲，病程(20±13)h，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分輕型7例、中型33例、重型10例。兩組性別、年齡、病情輕重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片200mg/d，銀杏達(dá)莫注射液20mL加入生理氯化鈉250mL靜脈滴注、1日1次。根據(jù)病情調(diào)整血壓、血糖、血脂，防治腦水腫，維持水、電解質(zhì)平衡，防治感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持等常規(guī)治療。治療組加服化瘀膠囊(平邑縣中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)魯藥制ZBZ1473)6粒，每日3次。兩組均治療2周后檢查血液流變學(xué)指標(biāo)及血、二便常規(guī)和肝腎功能，并進(jìn)行神經(jīng)缺損功能評(píng)分。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［2］?；救?神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18% ～45%，病殘程度4～5級(jí)。無(wú)效:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以下。惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以上。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，※P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa.s) 5.49 ±1.28 3.69 ±0.75※ 5.46 ±1.20 4.25 ±1.42※項(xiàng)目 治療組全血低切黏度(mPa.s) 11.35 ±3.28 7.82 ±2.48※ 11.35 ±3.28 8.58 ±3.72※血漿黏度(mPa.s) 1.88 ±0.82 1.45 ±0.58※△ 1.90 ±0.80 1.84 ±0.78纖維蛋白原(g/L) 5.21 ±0.75 3.33 ±0.45※△5.19 ±0.81 4.68 ±0.71

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

兩組神經(jīng)功能缺損程度積分改善比較見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分改善比較(分，±s)

表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分改善比較(分，±s)

神經(jīng)功能缺損積分治療前 治療后治療組組別 n 50 16.38 ±3.95 8.67 ±2.66對(duì)照組50 16.09 ±4.02 13.05 ±1.33

兩組治療前后三大常規(guī)及肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

5 討論

腦梗死系指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，其中血栓形成性腦梗死是最常見(jiàn)的類型。血管壁病變，血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變是其發(fā)病的主要機(jī)制。發(fā)生發(fā)展與血液流變性異常具有高度相關(guān)性，其血小板聚集性比正常人顯著增高，血液呈黏、聚、凝狀態(tài)［3］。治療原則是改善腦血液循環(huán)，增加缺血區(qū)血氧供應(yīng)，控制腦水腫，減輕腦損害，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，由氣血逆亂、風(fēng)火痰瘀所致，血瘀絡(luò)脈為主要病機(jī)，活血化瘀通絡(luò)是根本治法。化瘀膠囊由水蛭、川芎、郁金組成。水蛭破瘀血而不傷新血。其主要成分水蛭素是抗凝物質(zhì)，能阻斷凝血酶所促發(fā)的一系列血栓形成機(jī)制，如纖維蛋白元的凝固、血小板的聚集，還能中和與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，解離凝血酶與血小板的結(jié)合，抑制血小板的釋放，故有溶栓作用［4］。另外，水蛭還能分泌組胺樣物質(zhì)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低血黏度，有糾正微循環(huán)，改善腦部缺氧、降低血壓及抗動(dòng)脈粥樣硬化硬化等作用［5］。川芎有活血祛瘀、兼有行氣作用，能祛腦絡(luò)中之瘀滯。其活性成分川芎嗪(tetramethy1pyrazine，TMP)和阿魏酸(feru1icacid，F(xiàn)A)具有較強(qiáng)的活血化瘀作用。川芎嗪可使腦梗死患者血清丙二醛(MDA)含量增高，提高紅細(xì)胞變形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流變性，增加超氧化物歧化酶(SOD)含量，有效減輕腦梗死損傷［6］。郁金行氣解郁，涼血破瘀。具有降血脂作用［7］和中樞神經(jīng)抑制作用［8］。銀杏達(dá)莫注射液系銀杏葉提取物和雙密達(dá)莫的復(fù)合制劑，研究證實(shí)其具有擴(kuò)張腦血管，雙向調(diào)節(jié)血管張力，糾正病理性毛細(xì)血管高滲透性，調(diào)節(jié)血流量，改善微循環(huán)，清除氧自由基，接口血小板源性衍生因子，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及改善血液流變性等作用［9］?；瞿z囊與銀杏達(dá)莫注射液合用治療急性腦梗死可發(fā)揮多種藥理作用，改善臨床神經(jīng)功能?；瞿z囊聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原改善優(yōu)于單用銀杏達(dá)莫組，說(shuō)明二藥合用行氣活血、祛瘀通絡(luò)功效較強(qiáng)。神經(jīng)功能缺損積分改善治療組優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)二藥合用治療腦梗死安全有效。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

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