石 瑛，姬鋒養(yǎng)，趙 艷

(四川省遂寧市中醫(yī)院一病區(qū)，四川遂寧629000)

血管性癡呆(vascu1ar dementia，VD)是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主，或伴有語(yǔ)言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能持續(xù)性損害疾?。?］。2009年8月 ～2010年11月，我們用人參皂苷 Rg1聯(lián)合西藥治療血管性癡呆取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組20例和對(duì)照組20例。治療組男10例、女10例，年齡55～80歲、平均(65.13 ±11.03)歲，平均受教育(10.67 ±4.36)年，平均病程(1.79±0.61)年。對(duì)照組男9例、女11例，年齡47～74歲、平均(63.70 ±8.52)歲，平均受教育(10.31 ±4.29)年，平均病程(1.87±0.52)年。兩組年齡、性別、文化程度及病程等比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第Ⅳ版修訂本(DSM－Ⅳ－R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn))，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE評(píng)分在15－24分)，長(zhǎng)谷川癡呆修改量表(HDS－R)小于等于24分，既往有卒中病史及影像學(xué)證實(shí)有腦血管病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)為其他類型癡呆，有嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙以致不能進(jìn)行評(píng)分的VD患者，病歷資料不完全者。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦血管病發(fā)病時(shí)間明確，影像學(xué)支持梗死和出血診斷，在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，并持續(xù)6個(gè)月，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2 治療方法

兩組均用吡拉西坦(湖北華中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020389)1.6g，每日3次口服。治療組加用人參皂苷Rg1膠囊(院內(nèi)制劑，每粒含100mg人參皂苷Rg1)1粒，每日2次口服。兩組均1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后按HDS－R評(píng)分進(jìn)行4級(jí)智力評(píng)判。顯效:評(píng)分上升10分。有效:評(píng)分上升5～9分。改善:評(píng)分上升1～4分。無(wú)效:評(píng)分不變或下降。

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組顯效7例，有效8例，改善2例，無(wú)效3例，總有效率85%。對(duì)照組顯效4例，有效5例，改善3例，無(wú)效8例，總有效率60%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

兩組治療前后HDS－R評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后HDS－R評(píng)分比較 分

5 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“健忘”、“呆病”范疇。由氣血虧虛、痰瘀阻滯、髓減腦消、神機(jī)逆亂所致。本病病位雖在腦，但從虛而起，氣虛血滯阻塞，引起腦功能失調(diào)，漸成癡呆。

本病主要發(fā)病機(jī)制是腦缺血或缺血后再灌注致神經(jīng)元損傷［2］。腦重占體重的2% ～3%，而腦血流量占心輸出量的20%，腦組織耗氧量占全身耗氧量的20% ～30%，能量主要來(lái)源于葡萄糖有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備，故腦組織對(duì)缺血缺氧非常敏感，腦灌注不足將嚴(yán)重影響腦功能。不論是缺血性腦血管病還是出血性腦血管病，多導(dǎo)致病灶處血流減少，腦灌注下降，病灶周圍腦組織局限性萎縮，進(jìn)而致認(rèn)知功能障礙。因此，治療當(dāng)保護(hù)腦組織，增加腦灌注，以改善認(rèn)知功能。

人參具有“大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，安神，開心益智”功效。實(shí)驗(yàn)證明，人參能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、RNA的合成及DNA的合成。人參強(qiáng)化記憶的作用可能主要與腦內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成有關(guān)，其中Rg1能使腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量顯著增加。人參對(duì)腦血流量和腦能量代謝亦有明顯的影響，能使動(dòng)物大腦更合理地利用能量物質(zhì)葡萄糖、氧化產(chǎn)能，合成更多的ATP供學(xué)習(xí)記憶等活動(dòng)之用。人參皂甙Rg1已被證實(shí)是人參促智作用的主要有效成分［3］。人參皂甙Rg1促智機(jī)制的特點(diǎn)是提高神經(jīng)可塑性和激活學(xué)習(xí)記憶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑［4，5］。

吡拉西坦為腦代謝改善藥，屬于γ氨基丁酸環(huán)形衍化物，有抗物理因素、化學(xué)因素所致腦功能損傷作用，能促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成，促進(jìn)乙酰膽堿合成并增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用，可增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)能力。二藥聯(lián)用治療VD效果明顯，且無(wú)毒副作用。

［1］董為偉.老年人癡呆［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.394 －405.

［2］田金洲.血管性癡呆［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.295.

［3］劉志.人參皂甙Rg1抗衰老和促智作用及其機(jī)制研究［J］.生理科學(xué)進(jìn)展，1996，27(2):139 －142.

［4］Ginsenoside Rg1 increase ischemia induced ce11 pro1iferation and surviva1 in the denate gyrus of adu1t gerbi1s［J］.Neuroscience Letters，2003，44(1):1 －4.

［5］Ginsenoside Rg1 promotes pro1iferation of hipocampa1 progenitor ce11s［J］.Neuro1 Res，2004，26(4):422－428.