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        麻黃附子細辛湯加味治療慢性咳嗽65例觀察

        2011-09-01 01:49:28武志娟張大鵬張志敏
        實用中醫(yī)藥雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:脈象麻黃附子

        武志娟,張大鵬,張志敏

        (廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東廣州510120)

        慢性咳嗽是指咳嗽作為唯一或主要的癥狀,不伴咯血,沒有與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近期胸部X線檢查難以確診,有痰或無痰,病程持續(xù)超過8周的咳嗽。筆者用麻黃附子細辛湯為主治療慢性咳嗽35例,取得較滿意療效,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共65例,均為我院中醫(yī)呼吸專科門診患者,近期胸部X線片排除肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等疾病。分為兩組。治療組35例,男17例,女19例;年齡12~70歲,平均51歲;病程最短8周,最長6個月,平均3.11個月。對照組30例,男16例,女14例;年齡10~72歲,平均50.2歲;病程最短8周,最長5個月,平均3.16個月。兩組年齡、性別、病程無顯著性差異(P>0.05)。

        2 治療方法

        治療組:用麻黃附子細辛湯。麻黃10g,細辛6g,熟附子10~30g(先煎)。伴有咽部不適加半夏10g、砂仁15g,咳嗽痰多色白者加陳皮5g、半夏10g、茯苓10g,痰黃者加黃芩10g,肺脾氣虛者加用黃芪15g、茯苓10g、白術(shù)10g,脾腎陽虛證加用山茱萸 10g、淫羊藿 15g。每日 1劑,加水500mL煎、取汁300mL,分2次服,療程2周。

        對照組:用復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美膠囊,每粒含鹽酸甲氧苯丙甲胺12.5mg,那可丁7mg,氨茶堿25mg,馬來酸氯苯那敏2mg)2粒,1日3次口服,療程同治療組。如伴有變異性哮喘可用支氣管擴張藥物,必要時用激素治療。鼻后滴綜合征者鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用抗組織胺藥。胃食道反流性疾病者應(yīng)減肥,高蛋白低脂肪飲食,并酌情使用促胃動力藥、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。

        3 療效標(biāo)準

        參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》。臨床控制:咳嗽消失,相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善。顯效:咳嗽明顯減輕,重度轉(zhuǎn)為輕度,相關(guān)癥狀及舌脈象改善。有效:咳嗽減輕,重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度,相關(guān)癥狀及舌脈象有所改善。無效:咳嗽無改變或反加重。

        統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS.3.0軟件。計量資料用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組治療時間比較見表2。

        表2 兩組臨床控制時間比較 例

        5 討論

        引起慢性咳嗽的主要病因有變異性哮喘、胃食道反流性疾病和鼻后滴綜合征、藥物誘導(dǎo)性咳嗽和心理性咳嗽等,因其發(fā)病機制尚未完全明確,故其治療效果不盡如人意。很多情況下多種病因同時合并存在,治療難度大[1]。

        慢性咳嗽持續(xù)反復(fù)多由起病時沒有及時合理應(yīng)用藥物治療所致。多數(shù)存在體虛外感的情況,治療時祛邪又未扶正。

        麻黃附子細辛湯方出于漢代張仲景《傷寒雜病論》。為陽虛外感而設(shè),是治療“少陰病,始得之。反發(fā)熱,脈沉者”的主方。方中麻黃外解太陽表寒之郁,附子溫經(jīng)扶陽、溫通十二經(jīng)脈,細辛啟少陰之精而外交于太陽而去寒邪,三藥共用取微發(fā)汗以散邪,使陰陽相交。痰多加陳皮、半夏、茯苓,脾腎陽虛證加用山茱萸、淫羊藿等。

        [1]羅文,義艷.慢性咳嗽108例病因探討及隨訪分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(1):150 -151.

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