呂廷國，宮會愛

(1.山東省臨朐縣中醫(yī)院急診科，山東 臨朐262600;2.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐262600)

中風后遺癥主要有肢體癱瘓，構音障礙，失語，吞咽困難、膀胱功能障礙，直腸功能障礙，認知障礙，心理障礙等。2006年12月～2009年12月，我們用芪龍通竅化瘀湯治療中風后遺癥100例效果較好，報告如下。

1 臨床資料

共180例，均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男57例，女43例;年齡45～65歲，平均59.2歲;病程6～12個月，平均8個月。對照組80例，男45例，女35例;年齡45～65歲，平均60.3歲;病程6～12個月，平均8個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

符合中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術交流會修訂的中風恢復期診斷標準，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡證。有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語謇澀，口角流涏等。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風心病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者，妊娠或哺乳期婦女，合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 治療方法

兩組均常規(guī)降脂(辛伐他汀10mg，1日1次，晚餐時服)，降壓(氨氯地平5mg口服，開始時每日1次，以后可根據情況增加劑量，最大劑量為10mg)，低鹽低脂飲食，癱瘓肢體被動運動及按摩治療。治療組加用芪龍通竅化瘀湯(黃芪 60g，麝香 0.15g，赤芍 10g，川芎 10g，桃仁 10g，紅花6g，地龍 10g，僵蠶 10g，當歸 15g，老蔥 3 根，鮮姜 9g，黃酒50mL)，水煎去渣取汁200mL，將麝香入藥汁，煎二沸，每次服100mL，分早晚兩次服下。對照組加服華佗再造丸(廣州奇星藥業(yè))8g，1日2次。療程均為30天，治療2個療程后評價療效。

3 觀察方法

全血黏度采用穩(wěn)態(tài)法，紅細胞壓積采用溫氏法，纖維蛋白原采用克勞斯法。嚴格按照標準操作步驟進行。

4 療效標準

總療效評價標準。基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級。進步:功能缺損評分減少18%～45%。無變化:功能缺損減少或增加在18%以內。惡化:功能缺損評分增多18%以上。

中醫(yī)癥候療效標準?；救?臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～95%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30% ～70%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組總療效比較:治療組基本痊愈17例，顯著進步43例，進步32例，無變化5例，惡化3例，總有效率92.0%。對照組基本痊愈10例，顯著進步21例，進步27例，無變化13例，惡化9例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。

兩組中醫(yī)證候療效比較:基本痊愈21例，顯效39例，有效35例，無效5例，總有效率95.0%;對照組基本痊愈9例，顯效24例，有效32例，無效15例，總有效率81.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

兩組治療前后血液流變學指標變化比較:見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化比較(±s)

表1 兩組血液流變學指標變化比較(±s)

注:與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

檢測 治療組(n=100) 對照組(n=80)指標 治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(mPa.s) 5.32 ±0.59 4.08 ±0.52△5.29 ±0.60 4.85 ±0.49紅細胞壓積(%) 45.50 ±2.81 40.20 ±2.13△ 45.30 ±2.63 44.10 ±3.11纖維蛋白原(g/L) 4.35 ±0.40 2.71 ±0.63△4.38 ±0.54 3.05 ±0.71

不良反應:兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖等檢查均未見異常。無明顯不良反應。

6 討論

中風主要病機為氣血虧虛，心、肝、腎陰陽失調，憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲，致氣血逆亂、并走于上、瘀血痰濁阻蔽清竅，肌膚筋脈失養(yǎng)。當以補氣養(yǎng)血，化瘀通絡，祛痰開竅為治則。芪龍通竅化瘀湯方中黃芪、麝香同為主藥，甘溫益氣、開竅通閉。重用黃芪，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，使氣旺血行、瘀袪絡通。麝香味辛性溫，功專開竅通閉。當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血、行血、活血，桃仁、紅花活血通絡，地龍通經活絡，僵蠶息風化痰，蔥、姜通陽，黃酒通絡，大棗緩和芳香辛竄藥物之性。諸藥合用，共奏補氣活血、化瘀通絡、祛痰開竅之功。藥理研究表明，黃芪可擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，降低血黏度和血小板聚集力，增加紅細胞變形能力，調節(jié)血壓和利尿，降低腦水腫，保護腦細胞，并增強受損腦細胞的修復功能［1］。麝香能興奮中樞神經系統(tǒng)。赤芍、川芎、當歸、桃仁、紅花有擴張血管，加速血流，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等作用［2］。芪龍通竅化瘀湯能對凝血機制進行雙向調節(jié)，改善病灶周圍血液循環(huán)，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高組織對缺氧的耐受性，對組織缺血和再灌注損傷有保護作用，有利于神經功能的恢復。

［1］荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應用研究綜述［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(20):2720 －2704.

［2］雷載權.中藥學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1995.199，300，206，207.