徐玉秀 孫慧

對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)各個(gè)階段的患者，伊馬替尼都有一定程度的療效，是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選治療藥物[1]。本研究，2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者9例，應(yīng)用伊馬替尼進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者9例，其中男性患者6例，女性患者3例，年齡范圍為21.2～53.1歲?；颊呔罁?jù)張之南主編的《血液學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查（血象、骨髓象和Ph染色體陽(yáng)性等檢查），確認(rèn)為急變期慢性粒細(xì)胞白血病。

1．2 治療方法 9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者，給予伊馬替尼膠囊進(jìn)行口服治療，早餐后一次性頓服，600mg／天。在伊馬替尼治療過(guò)程中，要定期進(jìn)行血象、肝功能和腎功能的檢查，完全停用其他抗白血病藥物。伊馬替尼開(kāi)始治療的階段，要每周進(jìn)行一次外周血白細(xì)胞(WBC)分類和血常規(guī)檢查，每月一次肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)復(fù)查。當(dāng)血液學(xué)指標(biāo)達(dá)到完全緩解(CR)標(biāo)準(zhǔn)后，擇期對(duì)骨髓和Ph染色體進(jìn)行復(fù)查。伊馬替尼治療過(guò)程中，根據(jù)血象情況以及患者對(duì)伊馬替尼的耐受情況，及時(shí)調(diào)整伊馬替尼的藥物劑量。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)血液學(xué)及遺傳學(xué)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)和部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)伊馬替尼的治療效果進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者中，4例患者達(dá)到完全緩解(4／9，44.44%)，3例患者部分緩解(3／9，33.33%)，總體有效率達(dá)77.78%(7／9)。l例患者自行停藥后，病情出現(xiàn)惡化，最終死亡，1例患者自動(dòng)出院。9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者中，4例患者復(fù)查Ph染色體時(shí)，轉(zhuǎn)為陰性，Ph染色體轉(zhuǎn)陰率為44.44%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療效果情況

7例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者接受伊馬替尼治療后，白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板都出現(xiàn)減少，但是減少程度并不嚴(yán)重，給予患者伊馬替尼減量或者暫時(shí)停藥，并加以適當(dāng)?shù)闹С种委熀螅鲜鲅褐笜?biāo)都可逐漸恢復(fù)，并且能夠完成整個(gè)伊馬替尼的治療。9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者中，2例患者出現(xiàn)眼眶以及下肢水腫，1例患者出現(xiàn)全身肌肉或者關(guān)節(jié)酸痛。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予對(duì)癥處理后，患者均可以緩解。9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者都沒(méi)有出現(xiàn)明顯肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

伊馬替尼是酪氨酸激酶抑制劑，可以有效地抑制慢性粒細(xì)胞白血病陽(yáng)性克隆性白血病細(xì)胞，進(jìn)行有效的分子靶向治療[4]。在國(guó)外，伊馬替尼用于各期慢性粒細(xì)胞白血病患者的治療，而且取得了滿意的治療效果。伊馬替尼的主要不良反應(yīng)為抑制患者的造血功能，因此要密切監(jiān)測(cè)患者的血象變化，尤其是伊馬替尼治療的起始階段，根據(jù)血象變化情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。有的患者為了節(jié)省經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)血象好轉(zhuǎn)時(shí)，自行將劑量減少到300mg/天，結(jié)果導(dǎo)致病情突然反復(fù)。有研究表明[5]，伊馬替尼劑量＜300mg／天時(shí)，達(dá)不到理想的治療效果。所以，醫(yī)護(hù)人員一定要把利害關(guān)系，事先告之患者。

本研究中，2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者9例，應(yīng)用伊馬替尼進(jìn)行治療，4例患者達(dá)到完全緩解(4／9，44.44%)，3例患者部分緩解(3／9，33.33%)，總體有效率達(dá)77.78%(7／9)。l例患者自行停藥后，病情出現(xiàn)惡化，最終死亡，1例患者自動(dòng)出院。9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者中，4例患者復(fù)查Ph染色體時(shí)，轉(zhuǎn)為陰性，Ph染色體轉(zhuǎn)陰率為44.44%。9例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者接受伊馬替尼治療后，白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板都出現(xiàn)減少，但是減少程度并不嚴(yán)重。2例患者出現(xiàn)眼眶以及下肢水腫，1例患者出現(xiàn)全身肌肉或者關(guān)節(jié)酸痛，沒(méi)有患者出現(xiàn)明顯肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。總之，伊馬替尼治療的慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者，療效較好，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳少誼，許小平，章衛(wèi)平.甲磺酸伊馬替尼聯(lián)合造血干細(xì)胞移植治療慢性髓細(xì)胞白血病[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28(7):620-623.

[2] 房佰俊，宋永平，林全德，等.慢性粒細(xì)胞性白血病干細(xì)胞抗伊馬替尼機(jī)制的初步分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(46)：9263-9267.

[3] 江倩，陳珊珊，江濱，等.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病加速期療效評(píng)價(jià)[J].中華血液學(xué)雜志，2006，25(6):333-336.

[4] 李振宇，徐開(kāi)林.伊馬替尼對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者T細(xì)胞免疫功能的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，14(2)162-163.

[5] 曾春雪，朱煥玲，劉恒偉，等.服用伊馬替尼慢性粒細(xì)胞白血病患者h(yuǎn)OCT1表達(dá)的變化[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，40(5):893-896.