羅奇芳

在保證母嬰安全的前提下，減少疼痛是越來越多產(chǎn)婦的需求以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的要求。美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家的分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到85%～98%.我院采用0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉為部分產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至12月，ASAΙ～Ⅱ級，在我院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的單胎足月初產(chǎn)婦120例為鎮(zhèn)痛組，年齡24～37歲，平均27.6歲。孕周38～41周，平均40.3周。同時選擇同期120例條件相似，未行鎮(zhèn)痛措施的單胎足月初產(chǎn)婦為對照組。兩組年齡、身高、體重、孕周、孕產(chǎn)史等一般資料無顯著性差異（P＞0.05)。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，宮縮規(guī)律且宮口開至2～3cm時，取L2～3或L3～4間隙穿刺至硬膜外腔，于硬膜外穿刺針內(nèi)置入腰穿針見腦脊液流出后，經(jīng)腰穿針向頭部注入舒芬太尼5ug+羅哌卡因2.5mg，注入容積為3ml，用0.9%鹽水溶液添加。退出腰穿針后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm,妥善固定備用，取平臥位。觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓、下肢活動情況。60分鐘后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液6ml，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液，速度4ml/h，宮口開全時停藥，胎兒娩出后追加0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液6ml后拔除硬膜外導(dǎo)管，對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。分娩過程中兩組均給予密切心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS)評定;(2)胎兒娩出后1～5minApgar評分；（3）第一、第二、第三產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組均順利分娩，分娩過程中血流動力學(xué)無大范圍波動現(xiàn)象，無產(chǎn)后出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（1）兩組鎮(zhèn)痛效果比較如表1所示，鎮(zhèn)痛組第一、第二產(chǎn)程VAS評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。（2）兩組新生兒Apgar評分比較如表2所示，鎮(zhèn)痛組和對照組新生兒出生后1～5minApgar評分比較無顯著性差異（均P＞0.05）。（3）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較如表3所示，鎮(zhèn)痛組和對照組產(chǎn)程時間比較無顯著性差異（均P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程VAS評分

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒出生后1～5minApgar評分

3 討論

陰道分娩后遺癥相對較小，恢復(fù)也相對較快，但總產(chǎn)程時間較長，在長時間的持續(xù)的陣痛和宮縮中，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感覺，并引起一系列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者會引起休克、大出血等癥狀，影響分娩的順利進(jìn)行和產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，因此有必要給予有效的鎮(zhèn)痛處理措施。

腰硬聯(lián)合麻醉起效快，持續(xù)時間可以延長。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，且具有感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的特性[1-2]，在分娩鎮(zhèn)痛中已廣泛應(yīng)用。舒芬太尼因其脂溶性高，與阿片受體的親和力強(qiáng)，因而起效更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時間也更長[3]。兩藥聯(lián)合使用，可達(dá)到更好的阻滯效果，而且基本不影響血流動力學(xué)，從而起到迅速鎮(zhèn)痛的作用[4]。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（min)

本次研究在120例鎮(zhèn)痛組中，沒有呼吸困難或呼吸衰竭等嚴(yán)重副作用發(fā)生，僅有1例發(fā)生輕微的惡心癥狀，鎮(zhèn)痛組的有效鎮(zhèn)痛率達(dá)到100%，而且不影響產(chǎn)程。本研究表明0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，對母嬰影響小，可以減少剖宮產(chǎn)率，具有臨床實(shí)用價值，值得推廣。

[1] Zaric D,Nydahl PA,Philipson L,et al.The effect of continuous lumbar epidural infusion of ropivacaine(0.1%,0.2%,0.3%)and 0.25%bupivacaine on sensory and motor block in volunteer:a double-blindstudy [J].RegAnesth,1996,21（13）:14-25.

[2] Santos AC,Arthur GR,Roberts DJ,et al.Effct of ropivacaine and bupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewe[J]. s.AnesthzAnalg,1992,74（15）:62-67.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:254.

[4] 王綿旺,范軍,劉自續(xù).羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（20）：97-98.