陳 勇

“看病貴”是目前人們共同關(guān)注的問題，而藥價高則成為問題的焦點。為解決藥價高的問題，國家出臺各種相關(guān)政策，如國家發(fā)改委已多次下文調(diào)整藥品價格，各地對藥品實行集中招標采購，對藥品加成率也進行了統(tǒng)一規(guī)定。為探討藥品降價對醫(yī)院藥品使用的影響，筆者對我院2005-2009年所有藥品價格調(diào)整前后的藥品用量進行分析，為國家制訂合理價格體系提供參考［1-2］。

1 資料與方法

國家發(fā)改委自2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價格起，至2010年1月28日公布國家基本藥物230種零售價格為止，加上2006年12月我院百年院慶100個藥品自主降價，2007年1月和2008年10月，南通市二次集中招標采購調(diào)整價格，我院共進行價格集中調(diào)整11次(在此期間，有單次少于10個品種藥品價格調(diào)整未進行統(tǒng)計)，每次藥品價格調(diào)整都通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)對藥品價格調(diào)整前后各種數(shù)據(jù)進行比較分析，再通過HIS系統(tǒng)對每年我院的藥品收入及患者平均費用等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，匯總以下結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 近年來我院大規(guī)模降價統(tǒng)計 見表1。

表1 2005-2010年我院大規(guī)模藥品調(diào)價統(tǒng)計(價格依據(jù):國家發(fā)改委)

2.2 近年來我院藥品收入情況 見表2。

表2 我院2005-2009年收入情況

2.3 近年來我院患者費用情況 見表3。

表3 我院2005-2009年患者費用情況

3 討論

3.1 2005年10月至2010年1月，我院調(diào)價品種總次數(shù)達到2 012次。而我院基本用藥目錄約有1 000種藥品，至此平均每個藥品都進行過2次價格調(diào)整(其間不包括品種規(guī)格產(chǎn)地替代)。其中藥品降價1 710次，占84.9%，漲價302次(多數(shù)為價格較低的普藥品種)，占15.1%。可見近年來國家對藥品價格的控制措施和力度都比較大。

我院在2005-2006年的藥品調(diào)價次數(shù)較多。2007年上半年的藥品相對集中調(diào)價品種都是未招標品種。2008年市藥品招標后價格相對穩(wěn)定，2009年10月及2010年1月國家基本藥物價格公布后，基本藥物的價格有了明顯下降。

3.2 從表1可見，我院大規(guī)模集中調(diào)價平均降價幅度超過20%有3次，集中在2005-2007年。2005年10月，頭孢呋辛等22種藥品零售價格調(diào)整的幅度最大，達81%，最高的藥品頭孢他啶針(2 g)從92.5元/支降至30.6元/支，降價幅度達202%。這是國家發(fā)改委第一次公布藥品調(diào)整價格，給醫(yī)院造成的沖擊也最大。此后國家發(fā)改委公布的藥品價格調(diào)整幅度逐漸減少，2007-2009年藥品價格下降幅度不大。2010年，國家公布基本藥物價格，基本藥物的價格有了較大降低，但此類藥物原零售價格不高，78%的品種單價在30元以下，可以預(yù)見這類品種降價對醫(yī)院及患者的影響都不會太大。

3.3 從二次市藥品招標調(diào)價的情況分析，每次招標藥品價格都有一定的下降，但下降比例不顯著。一方面說明藥品招標工作對藥價的降低作用不大，另一方面藥品招標后大部分藥品價格都低于同期國家發(fā)改委公布的零售價，說明本地藥品價格在國內(nèi)處于相對低的水平。

3.4 每次藥品降價后3個月，總用量金額都比降價前有了明顯下降，說明短期內(nèi)藥品降價對醫(yī)院藥品收入有一定的影響。但年度藥品收入及患者用藥金額沒有明顯下降，說明藥品降價對醫(yī)院和患者雙方的長期影響不大。分析原因，由于藥品降價，藥廠及醫(yī)院雙方利潤下降，雙方都有替換品種的意向，在原有庫存用完后，對藥品降價幅度大的大部分藥品進行停用或替換。經(jīng)過統(tǒng)計，降價率超過20%的藥品，在降價半年后依然在臨床使用的品種數(shù)只有35%。以2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價格為例，調(diào)價時頭孢哌酮舒巴坦注射劑(0.75 g，價格由36.6元降為17.4元)、氟羅沙星膠囊(0.1 g×6粒，價格由37.2元降為16元)、曲克蘆丁注射劑(0.3 g，價格由37元降為6元)就因供貨商要求而停用，以后半年內(nèi)，頭孢他啶注射劑(2 g，價格由92.5元降為30.6元)、克林霉素注射劑(0.75 g，價格由56.2元降為38.3元)、頭孢呋辛注射劑(0.5 g，價格由23.7元降為13.8元)、氟羅沙星(含甘露醇，0.2 g，價格由72元降為42.5元)、水溶性維生素凍干粉針(價格由30元降為15元)陸續(xù)更換廠家及規(guī)格。

3.5 近年來，我院藥品收入及總收入穩(wěn)步增長，分析原因，一方面，各種新技術(shù)應(yīng)用，各項收費標準的提高;另一方面，醫(yī)院擴建了新的病房大樓，門診及住院患者總量逐年增長?？梢钥闯鏊幤方祪r對醫(yī)院的收入影響不明顯。藥品收入占總收入之比每年都在下降，達到三甲醫(yī)院低于45%的要求。

3.6 從我院門診及住院患者的費用情況分析，2005-2009年，我院各門診及住院患者的藥品費用總體穩(wěn)步增長，2006年的門診平均處方金額較上一年增長不顯著，住院患者平均藥費較上年略有下降，表明2006年藥價控制取得了一定效果。但2007年以后藥品費用增長明顯，藥價控制的措施效果不再明顯。

3.7 總體分析，2005-2009年，國家及各地多次通過多種方式進行藥品價格控制，對百姓“看病貴”、“藥價高”矛盾的緩解效果不明顯。這與大部分文獻及媒體報道相吻合［3-4］。國家單純通過藥價控制的方法來緩解“看病貴”的矛盾作用不明顯。

4 結(jié)論

近十年來，我國政府先后發(fā)布了24個藥品降價令，幾乎對所有國家定價的藥品價格都做過下調(diào)，降價幅度之大，范圍之廣，前所未有，但老百姓還是認為“看不起病，吃不起藥”，感覺不到降價帶來的好處，看病貴的問題還是沒有得到根本解決。建議國家應(yīng)該從多方面采取措施，一方面保證藥廠利益，另一方面加大醫(yī)院的投入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，然后規(guī)范醫(yī)療市場，推廣醫(yī)療保險，才能保證百姓醫(yī)療的安全有效、經(jīng)濟合理。

:

［1］孫利華，黃泰康.論藥品價格對我國藥品管理效益的影響［J］.中國藥業(yè)，2007，16(12):9.

［2］王青寧，邱家學(xué).我國藥品價格改革探析［J］.中國藥房，2006，17(22):1685.

［3］李榮凌，周建.藥品降價對醫(yī)院藥品使用的影響分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4):539-541.

［4］李榮凌，郭迎春，張先洲.藥品降價前后對醫(yī)院藥品銷售的影響分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(11):1586-1588.