陳 勇

“看病貴”是目前人們共同關(guān)注的問(wèn)題，而藥價(jià)高則成為問(wèn)題的焦點(diǎn)。為解決藥價(jià)高的問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)各種相關(guān)政策，如國(guó)家發(fā)改委已多次下文調(diào)整藥品價(jià)格，各地對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)藥品加成率也進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定。為探討藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院藥品使用的影響，筆者對(duì)我院2005-2009年所有藥品價(jià)格調(diào)整前后的藥品用量進(jìn)行分析，為國(guó)家制訂合理價(jià)格體系提供參考［1-2］。

1 資料與方法

國(guó)家發(fā)改委自2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格起，至2010年1月28日公布國(guó)家基本藥物230種零售價(jià)格為止，加上2006年12月我院百年院慶100個(gè)藥品自主降價(jià)，2007年1月和2008年10月，南通市二次集中招標(biāo)采購(gòu)調(diào)整價(jià)格，我院共進(jìn)行價(jià)格集中調(diào)整11次(在此期間，有單次少于10個(gè)品種藥品價(jià)格調(diào)整未進(jìn)行統(tǒng)計(jì))，每次藥品價(jià)格調(diào)整都通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)藥品價(jià)格調(diào)整前后各種數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，再通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)每年我院的藥品收入及患者平均費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，匯總以下結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 近年來(lái)我院大規(guī)模降價(jià)統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1 2005-2010年我院大規(guī)模藥品調(diào)價(jià)統(tǒng)計(jì)(價(jià)格依據(jù):國(guó)家發(fā)改委)

2.2 近年來(lái)我院藥品收入情況 見(jiàn)表2。

表2 我院2005-2009年收入情況

2.3 近年來(lái)我院患者費(fèi)用情況 見(jiàn)表3。

表3 我院2005-2009年患者費(fèi)用情況

3 討論

3.1 2005年10月至2010年1月，我院調(diào)價(jià)品種總次數(shù)達(dá)到2 012次。而我院基本用藥目錄約有1 000種藥品，至此平均每個(gè)藥品都進(jìn)行過(guò)2次價(jià)格調(diào)整(其間不包括品種規(guī)格產(chǎn)地替代)。其中藥品降價(jià)1 710次，占84.9%，漲價(jià)302次(多數(shù)為價(jià)格較低的普藥品種)，占15.1%?？梢?jiàn)近年來(lái)國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的控制措施和力度都比較大。

我院在2005-2006年的藥品調(diào)價(jià)次數(shù)較多。2007年上半年的藥品相對(duì)集中調(diào)價(jià)品種都是未招標(biāo)品種。2008年市藥品招標(biāo)后價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，2009年10月及2010年1月國(guó)家基本藥物價(jià)格公布后，基本藥物的價(jià)格有了明顯下降。

3.2 從表1可見(jiàn)，我院大規(guī)模集中調(diào)價(jià)平均降價(jià)幅度超過(guò)20%有3次，集中在2005-2007年。2005年10月，頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格調(diào)整的幅度最大，達(dá)81%，最高的藥品頭孢他啶針(2 g)從92.5元/支降至30.6元/支，降價(jià)幅度達(dá)202%。這是國(guó)家發(fā)改委第一次公布藥品調(diào)整價(jià)格，給醫(yī)院造成的沖擊也最大。此后國(guó)家發(fā)改委公布的藥品價(jià)格調(diào)整幅度逐漸減少，2007-2009年藥品價(jià)格下降幅度不大。2010年，國(guó)家公布基本藥物價(jià)格，基本藥物的價(jià)格有了較大降低，但此類藥物原零售價(jià)格不高，78%的品種單價(jià)在30元以下，可以預(yù)見(jiàn)這類品種降價(jià)對(duì)醫(yī)院及患者的影響都不會(huì)太大。

3.3 從二次市藥品招標(biāo)調(diào)價(jià)的情況分析，每次招標(biāo)藥品價(jià)格都有一定的下降，但下降比例不顯著。一方面說(shuō)明藥品招標(biāo)工作對(duì)藥價(jià)的降低作用不大，另一方面藥品招標(biāo)后大部分藥品價(jià)格都低于同期國(guó)家發(fā)改委公布的零售價(jià)，說(shuō)明本地藥品價(jià)格在國(guó)內(nèi)處于相對(duì)低的水平。

3.4 每次藥品降價(jià)后3個(gè)月，總用量金額都比降價(jià)前有了明顯下降，說(shuō)明短期內(nèi)藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院藥品收入有一定的影響。但年度藥品收入及患者用藥金額沒(méi)有明顯下降，說(shuō)明藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院和患者雙方的長(zhǎng)期影響不大。分析原因，由于藥品降價(jià)，藥廠及醫(yī)院雙方利潤(rùn)下降，雙方都有替換品種的意向，在原有庫(kù)存用完后，對(duì)藥品降價(jià)幅度大的大部分藥品進(jìn)行停用或替換。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，降價(jià)率超過(guò)20%的藥品，在降價(jià)半年后依然在臨床使用的品種數(shù)只有35%。以2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格為例，調(diào)價(jià)時(shí)頭孢哌酮舒巴坦注射劑(0.75 g，價(jià)格由36.6元降為17.4元)、氟羅沙星膠囊(0.1 g×6粒，價(jià)格由37.2元降為16元)、曲克蘆丁注射劑(0.3 g，價(jià)格由37元降為6元)就因供貨商要求而停用，以后半年內(nèi)，頭孢他啶注射劑(2 g，價(jià)格由92.5元降為30.6元)、克林霉素注射劑(0.75 g，價(jià)格由56.2元降為38.3元)、頭孢呋辛注射劑(0.5 g，價(jià)格由23.7元降為13.8元)、氟羅沙星(含甘露醇，0.2 g，價(jià)格由72元降為42.5元)、水溶性維生素凍干粉針(價(jià)格由30元降為15元)陸續(xù)更換廠家及規(guī)格。

3.5 近年來(lái)，我院藥品收入及總收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，分析原因，一方面，各種新技術(shù)應(yīng)用，各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高;另一方面，醫(yī)院擴(kuò)建了新的病房大樓，門(mén)診及住院患者總量逐年增長(zhǎng)?？梢钥闯鏊幤方祪r(jià)對(duì)醫(yī)院的收入影響不明顯。藥品收入占總收入之比每年都在下降，達(dá)到三甲醫(yī)院低于45%的要求。

3.6 從我院門(mén)診及住院患者的費(fèi)用情況分析，2005-2009年，我院各門(mén)診及住院患者的藥品費(fèi)用總體穩(wěn)步增長(zhǎng)，2006年的門(mén)診平均處方金額較上一年增長(zhǎng)不顯著，住院患者平均藥費(fèi)較上年略有下降，表明2006年藥價(jià)控制取得了一定效果。但2007年以后藥品費(fèi)用增長(zhǎng)明顯，藥價(jià)控制的措施效果不再明顯。

3.7 總體分析，2005-2009年，國(guó)家及各地多次通過(guò)多種方式進(jìn)行藥品價(jià)格控制，對(duì)百姓“看病貴”、“藥價(jià)高”矛盾的緩解效果不明顯。這與大部分文獻(xiàn)及媒體報(bào)道相吻合［3-4］。國(guó)家單純通過(guò)藥價(jià)控制的方法來(lái)緩解“看病貴”的矛盾作用不明顯。

4 結(jié)論

近十年來(lái)，我國(guó)政府先后發(fā)布了24個(gè)藥品降價(jià)令，幾乎對(duì)所有國(guó)家定價(jià)的藥品價(jià)格都做過(guò)下調(diào)，降價(jià)幅度之大，范圍之廣，前所未有，但老百姓還是認(rèn)為“看不起病，吃不起藥”，感覺(jué)不到降價(jià)帶來(lái)的好處，看病貴的問(wèn)題還是沒(méi)有得到根本解決。建議國(guó)家應(yīng)該從多方面采取措施，一方面保證藥廠利益，另一方面加大醫(yī)院的投入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，然后規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，推廣醫(yī)療保險(xiǎn)，才能保證百姓醫(yī)療的安全有效、經(jīng)濟(jì)合理。

:

［1］孫利華，黃泰康.論藥品價(jià)格對(duì)我國(guó)藥品管理效益的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16(12):9.

［2］王青寧，邱家學(xué).我國(guó)藥品價(jià)格改革探析［J］.中國(guó)藥房，2006，17(22):1685.

［3］李榮凌，周建.藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院藥品使用的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4):539-541.

［4］李榮凌，郭迎春，張先洲.藥品降價(jià)前后對(duì)醫(yī)院藥品銷售的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(11):1586-1588.