杜京麗，郭慶森，吳德柱，高 遠(yuǎn)，支波波

由于生活水平的日益提高、不良的生活習(xí)慣與飲食方式以及B超、CT等在檢查中的應(yīng)用，酒精性脂肪肝的發(fā)病率和檢出率明顯增加，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大高發(fā)性肝病［1］。臨床上筆者用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合中藥湯劑治療酒精性脂肪肝，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2011年1月在南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院的酒精性脂肪肝患者56例，所有患者符合酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①總飲酒時(shí)間大于5年，且平均每日飲酒量大于40 g;②B超改變:B超提示肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，近場(chǎng)回聲反應(yīng)增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理不清晰;③血脂改變(TC＞6.0 mmol/L或TG＞2.3 mmol/L);④肝功能異常(ALT＞45 IU/L，AST＞40 IU/L，r-GT＞50 IU/L);⑤除外其他因素如病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損害。

將所選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組28例，男18例，女10例，年齡21～66歲，平均(33.25±7.68)歲;對(duì)照組28例，男20例，女8例，年齡19～62歲，平均(32.66±5.92)歲。兩組患者在年齡、嗜酒程度、病程及臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅予以多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)膠囊，上海天龍藥業(yè)有限公司)，每日3次，每次2?？诜?。治療組在予以多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的同時(shí)，應(yīng)用四君子湯為基本方的中藥方劑。方劑組成:太子參12 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、甘草10 g。1劑/d煎湯，早晚服用，4周為1療程，兩組療程均為8周。所有患者基礎(chǔ)治療相同:禁止飲酒，高蛋白質(zhì)、豐富維生素、適量碳水化合物、低脂肪飲食，控制體重。

1.3 觀察方法 每天觀察一次患者的癥狀和體征，平均每?jī)芍軓?fù)查一次患者肝功能和血脂，療程開(kāi)始和結(jié)束時(shí)各檢查一次B超。療效標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀消失或明顯改善，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，B超脂肪肝聲像減輕Ⅰ級(jí)以上;有效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀改善，肝功能指標(biāo)較治療前下降50%以上，B超脂肪肝聲像有或無(wú)減輕;無(wú)效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀無(wú)明顯改善，肝功能指標(biāo)下降小于50%，B超脂肪肝聲像無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 在治療初期，治療組有3例、對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)了上腹部不適及惡心等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有患者均完成治療。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

酒精性脂肪肝是臨床近年來(lái)肝臟病中較為多見(jiàn)的疾病，與生活水平、飲食習(xí)慣、遺傳因素和職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)［4］。目前我國(guó)大概有脂肪肝患者8 000余萬(wàn)人，每10人中就有一個(gè)是潛在的脂肪肝患者［5］。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，平均每年約有12%的酒精性脂肪肝患者會(huì)轉(zhuǎn)變成肝硬化。Bugianesi等［6］認(rèn)為少數(shù)患者甚至可以發(fā)展成肝癌。

多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝主要是利用其中的活性成分多聚乙酰卵磷脂。后者進(jìn)入機(jī)體后，能特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，并在一定程度上保護(hù)、穩(wěn)定、修復(fù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生［7］，增加肝細(xì)胞膜對(duì)病毒、藥物、毒物和自由基的防御能力，該藥可應(yīng)用于多種肝病的治療，改善癥狀，調(diào)整血脂，降低血清轉(zhuǎn)氨酶［7］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒精性脂肪肝多系飲酒過(guò)度，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，而最終形成濕痰瘀阻，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。因此，中藥方劑在治療脂肪肝上也有明顯的效果。本實(shí)驗(yàn)采用四君子湯作為基本方，取得了較滿意的治療效果。在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

:

［1］Sussman S，Dent CW，Skara S，et al.Alcoholic liver disease(ALD):a new domain for prevention efforts［J］.Submit Use Misuse，2002，37(14):1887-1904.

［2］楊玉新，蘇春芝.化濁通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝60例［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25(2):20.

［3］虞海紅，顧曉蕾.四君子湯加減治療酒精性脂肪肝286例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(5):729-730.

［4］白宇鵬，張武.還原型谷胱甘肽聯(lián)合蛋氨酸重酒石酸膽堿治療酒精性脂肪肝110例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(22):3865-3866.

［5］趙昱，劉蜻蜻，徐艷，等.天然藥物防治非酒精性和酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2010，37(6):408-425.

［6］Bugianesi E，Leone N，Vanni E，et al.Expanding the natural history of nonalcoholic steatohepatitis:from cryptogenic cirrhosis to hepatocellular carcinoma［J］.Gastroenterology，2002，123(1):134-140.

［7］李碧峰，賈晉蓉，賴鵬斌，等.果糖凍干粉針及葡萄糖注射液與多烯磷脂酰膽堿注射液配伍后的微粒觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(2):219-221.

［8］石彥斌，陳宏超，梁倩萍.二甲雙胍聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病的分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(24):22-23.