楊麗霞 王曙輝 胡翀妮 崔 星 彭志華

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（廣東深圳 518034）

麥肯基力學療法結合牽引治療神經根型頸椎病60例

楊麗霞 王曙輝 胡翀妮 崔 星 彭志華

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（廣東深圳 518034）

目的 觀察麥肯基力學療法結合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，均予常規(guī)頸椎牽引治療，治療組加用麥肯基力學療法（Mckenzie）；治療前、治療后1周及2周采用疼痛視覺模擬定級評分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表對兩組進行評定并比較臨床療效。結果治療后，治療組VAS評分及NDI指數(shù)均較對照組明顯下降。結論麥肯基力學療法結合牽引治療神經根型頸椎病的療效顯著，穩(wěn)定性好。

神經根型頸椎病 麥肯基力學療法 牽引

神經根型頸椎病指由于頸椎間盤退行性改變，頸椎增生及頸部損傷等引起，刺激或壓迫頸部神經等組織而產生的以頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等一系列癥狀的綜合征，約占頸椎病總數(shù)的60%以上[1]。通過中醫(yī)保守治療，可以有效改善本病的臨床癥狀。筆者采用麥肯基力學療法結合牽引治療神經根型頸椎病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者癥狀、體征、X線、CT及MRI檢查，選取神經根型頸椎病患者120例，均符合麥肯基脊柱力學診斷標準之頸椎間盤移位綜合征中屬于后方或后外側方間盤移位綜合征[2]，及全國第2屆頸椎病專題座談會紀要的診斷標準[3]。所有患者按要求完成各項調查表，簽署知情同意書并堅持完成治療。排除原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤、感染疾患、活動性炎癥疾患、中樞神經疾患、嚴重骨質疏松、血管異常、骨折、脫位、韌帶斷裂，結構不穩(wěn)、椎體滑脫、嚴重糖尿病、劇烈疼痛、嚴重痙攣、心理疾患患者。隨機分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例；年齡20～62 歲，平均 41.80 歲；病程 3d 至 2 年，平均（7.16±2.97）個月；對照組 60例，男性 39例，女性 21例；年齡 22～64歲，平均 39.20歲；病程5d至2年，平均（7.24±3.35）月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用頸椎牽引，治療組加用麥肯基力學療法。每日1次，7次為1個療程。（1）頸椎牽引。患者端坐位，枕頜牽引，頸椎前屈 10～20°，間歇牽引，牽 60s，休息 15～20s，質量為5～10kg，逐漸加重至耐受，每次20min，每日1次。 （2）麥肯基力學療法[2]。牽引結束。囑患者休息30～60min后接受麥肯基療法（Mckenzie）。①緩解程序：應用伸展原則進行頸椎后縮運動：患者正確坐姿下，將頭慢慢而穩(wěn)定地沿水平面盡可能從前探位向后運動，隨之將頭、頸部向后達到最大伸展位，在運動范圍終點附加輕微的旋轉，然后放松回復至中立位，重復作5～15次。次日疼痛若有改善，則不改變治療程序；次日疼痛無緩解，則可在頭頸部回縮運動的同時進行側屈、旋轉，旋轉方向為疼痛側，必要時可加壓完成，自我被動加壓可采用旋轉對側的手于頭后置于旋轉側耳部，同側手置于下頜施予，治療師可用手施予加壓，以出現(xiàn)疼痛“向心”現(xiàn)象為佳。如未發(fā)生向心化或疼痛無進一步緩解，治療師在原治療程序基礎上完成對患者相應頸胸椎節(jié)段的松動術，要注意選擇適當?shù)倪\動方向。在完成上述程序仍無效的情況下，則應用屈曲程序：患者“懶散”樣脊柱屈曲坐位，頭向前屈曲，盡可能使下頜貼近胸骨，然后還原，反復5～15次，可用被動加壓方法，自我被動加壓可采用雙手中指交叉置于后頸部進行。②神經根粘連的牽伸：可采用屈曲程序，輕柔節(jié)律地重復4～5次/節(jié)，2節(jié)/d，根據(jù)病情可增加次數(shù)和應用加壓方法，此外，可進行受累側對側側屈的運動。③恢復功能和預防復發(fā)：矯正不良姿勢，在恢復過程的早期適當應用屈曲程序，功能恢復后，應經常做頸部的回縮和屈曲練習，早晚各1次，5～6個運動/次。

1.3 觀察項目 治療前及治療1周、2周后采用疼痛視覺模擬定級評分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表進行評定[4]。NDI共10個項目。包括：頸痛及相關癥狀（疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）2部分，由受試對象根據(jù)自己的情況填寫。每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計算頸椎功能受損的程度：頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數(shù)×5）×100%。結果判斷：0～20%為輕度功能障礙；20%～40%為中度功能障礙；40%～60%為重度功能障礙；60%～80%為極重度功能障礙；80%～100%為完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。痊愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失，恢復正常學習和工作。顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，有時稍有不適，不影響正常學習工作。有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉，但對日常學習工作有輕度影響。無效：癥狀與體征均無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1，表2。治療1周及2周后，兩組VAS評分、NDI指數(shù)均較治療前下降（P＜0.05或0.01），治療組下降較對照組明顯（P＜0.01）。治療2周后，治療組總有效率高于對照組 （P＜0.05）。

3 討 論

神經根型頸椎病是康復科臨床常見、多發(fā)病之一，絕大多數(shù)患者可經非手術療法得到治愈或緩解。頸椎牽引通過對抗拉力作用使椎間隙增寬，加大椎間孔，產生負壓吸引作用，降低椎間盤內壓，使髓核不同程度的回納或改變與神經根的相對位置。還可以糾正頸椎順列，解除肌肉痙攣，恢復脊柱生理彎曲，從而部分解除了突出部位對神經根的刺激或壓迫而使肩臂疼痛緩解或消失。

表1 兩組治療前后VAS評分及NDI指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后VAS評分及NDI指數(shù)比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同時期比較，△P＜0.01。

VAS評分治療前 治療1周治療組 60 1.65±0.68*△ 12.26±4.32*△組 別 n NDI指數(shù)（%）治療2周 治療2周7.98±0.87 4.12±0.88*△對照組 60 8.00±0.88 7.92±0.93*△ 3.05±0.79** 16.33±2.48*△治療前47.27±2.27 47.03±2.34治療1周32.87±4.76*△46.67±2.65**

表2 兩組療效比較 （n）

Mckenzie認為在脊柱運動過程中所發(fā)生的髓核位置變化（即移動）與椎間盤病變的關系密切[6]。根據(jù)其臨床觀察，屈曲位是造成椎間盤病變最常見的原因。頻繁的頸部屈曲易引起椎間盤蠕變、變形，最終造成損傷和移位，刺激或壓迫頸部神經等組織而產生頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等癥狀。對于椎間盤向后方移位的間盤移位綜合征的治療使用伸展原則，出現(xiàn)神經根粘連時配合屈曲原則，治療過程中強調出現(xiàn)“向心化”現(xiàn)象。通過反復的頭頸部伸展或屈曲，逆轉引起間盤移位發(fā)作的蠕變、滯后進程，逆轉液體/髓核等的流動或移位，利用力學方法使移位的椎間盤向中心復位，不僅改善了頸椎的活動度，而且增加了頸部肌肉的力量，加強了脊柱的穩(wěn)定性，維持了頸部的動態(tài)平衡，緩解并最終解除椎間盤對周圍組織的壓迫所產生的一系列癥狀。本文兩組治療均能減輕疼痛，改善患者的頸椎功能，但麥肯基力學療法起效快，療效持久。

另外，麥肯基療法的一大特色是在治療醫(yī)師的指導下患者主動進行回縮等自我治療，打破了傳統(tǒng)的被動接受醫(yī)師治療模式，充分發(fā)揮患者能動性，并強調功能恢復和預防復發(fā)的重要性，在治療的同時就告訴患者堅持正確的姿勢（保持脊柱正常生理曲度）有利于預防頸椎病的復發(fā)。麥肯基療法將治療和預防緊密結合，創(chuàng)造了一種全新的治療頸椎病的模式。

總之，通過實踐筆者認為，麥肯基力學療法結合牽引治療神經根型頸椎病，實用性強，臨床療效確切。

[1]石印玉.中西結合骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：443.

[2]徐軍.麥肯基力學診斷治療技術（續(xù)五）：麥肯基對頸椎疾患及下腰痛的診斷、治療技術[J].中國臨床康復，2002，7（6）：890.

[3]第2屆頸椎病專題座談會紀要.頸椎病專題座談會擬定診斷標準及分型標準[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[4]伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究，中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（7）：625.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[6]徐軍.麥肯基力學診斷治療技術（續(xù)二）：麥肯基力學診斷治療技術的特征性內容[J].中國臨床康復，2002，6（18）：2672.

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