龔和平

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜臺癥，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1-3]。

原發(fā)性高血壓目前尚無根治辦法，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。據(jù)江蘇省疾控中心2010年公布的個(gè)人身體活動(dòng)指導(dǎo)方案和膳食指南;15以上的江蘇城鄉(xiāng)居民中，高血壓患病率為33.8%;肥胖率為10.2%，身體運(yùn)動(dòng)不足人群占15.9%，目前尚無通過藥物聯(lián)合行為干預(yù)來探討降壓效果的研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 診斷為高血壓的患者。血壓測量方法:測量安靜、休息、坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，未服用降血壓藥物之時(shí)，非同日2次以上所測得血壓平均值為依據(jù)，按表1血壓的定義和分類，選擇輕、中度高血壓患者87例，其中男49例、女38例，平均年齡62歲。

表1 血壓的定義和分類

其中輕度高血壓45例;中度高血壓12例，排除明顯的心腦、肝、腎功能障礙，不合并糖尿病，隨機(jī)分成對照組、治療組二組，兩組在年齡、性別、體重、血壓值方面均無顯著性差異。

1.2 方法 對照組每人每日服用氨氯地平5 mg輔以一般行為干預(yù)，如低鹽飲食、控制體重等，治療組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)力行為干預(yù)(方法如下)。

1.2.1 膳食指導(dǎo) 重點(diǎn)有三方面，一是特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油、加工食品等總鹽量的攝入，以每人每日不超6 g為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低鹽攝入并達(dá)到目標(biāo)。二是要鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，以補(bǔ)充鉀鹽。三是畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，脂肪供能比不超標(biāo)，并限酒、戒煙。

1.2.2 身體活動(dòng)指導(dǎo) 要結(jié)合患者血壓結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的確定;要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，防止發(fā)生意外;較好的運(yùn)動(dòng)方式是低等或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑或快走形式，根據(jù)各人耐受力，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量[4]。

2 結(jié)果

表1

3 討論

氨氯地平是一長半衰期藥物，作為一長效鈣拮抗劑廣泛應(yīng)用于臨床，降壓起效迅速而強(qiáng)力、降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%～15%。劑量與療效是正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用，除心力衰竭外較少有治療禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效，非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用。對嗜酒的患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟』蛲庵苎懿』颊?。長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關(guān)。攝鹽越多血壓水平和患病率越高，但是同一地區(qū)人群中個(gè)體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高，主要見于對鹽敏感的人群中。鉀攝入量與血壓是負(fù)相關(guān)，高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平尤其收縮壓線性相關(guān)。超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，肥胖的類型及高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖患者易發(fā)生高血壓[5-7]。衛(wèi)生部辦公廳《2008年全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》為維持健康血壓主要是少吃多動(dòng)，提出的“健康一二一行動(dòng)”，其內(nèi)涵為“日行一萬步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”。世界衛(wèi)生組織指出:不健康的飲食、身體活動(dòng)不足和吸煙是導(dǎo)致慢性病的重要行為危險(xiǎn)因素。面對不斷增加的生活方式病，藥物、手術(shù)、醫(yī)院、醫(yī)生的作為受到限制，唯一可行的是每個(gè)人都從自己做起，摒棄不良習(xí)慣，成為健康生活方式的實(shí)踐者和受益者。

本研究提示降壓藥物氨氯地平聯(lián)合行為干預(yù)明顯增強(qiáng)了降壓效果，值得進(jìn)一步研究。

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