王建輝

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生精神依賴的藥品，依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康程度，將其分為第一類和第二類。國務(wù)院頒布的《精神藥物管理辦法》，對(duì)精神藥物的管理和使用都做了明確的規(guī)定。在臨床使用中，使用不當(dāng)極易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性。為了解我院該類藥物的使用情況，促進(jìn)合理用藥，采用限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)我院2010年1～12月第二類精神藥品的門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以了解該類藥物的使用情況。

1 資料與方法

1.1 資料選擇的調(diào)查內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)我院2010年(1～12月)的門診第二類精神藥品全部處方，統(tǒng)計(jì)分析患者性別、年齡、科別、藥品名稱、用藥劑量和用藥總天數(shù)。

1.2 方法 利用藥物限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值計(jì)算根據(jù)中國藥典(2007年版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)及藥品說明書確定，DDDs=用藥總量/該藥 DDD 值[1]。

DUI=DDDs/用藥總天數(shù)

DDDs表示用藥頻度，DDDs大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用。DUI表示藥物利用指數(shù)，若 DUI＞1.00，表明處方日劑量 ＞DDD，若 DUI≤1.00，表明用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況 統(tǒng)計(jì)2010年1～12月門診處方，共140216張，二類精神藥品處方7283張，占所調(diào)查處方的5.19%。其中在第二類精神藥品處方中男4809人，占該類處方量的66.03%，女2474人，占該類處方量的33.97%，兩種精神藥品合并使用有62張，占第二類精神藥品處方量的0.85%，無兩種以上精神藥品合并使用的處方。

2.2 精神藥品種類和使用頻率 我院門診使用的各種類第二類精神藥品(含不同劑型)共9種，每種第二類精神藥品使用的頻度=每種第二類精神藥品出現(xiàn)的處方數(shù)/第二類精神藥品總處方數(shù)。(見表1)

2.3 用藥年齡段與用藥頻數(shù) 用藥患者各年齡段的第二類精神藥品使用頻數(shù)顯示，近一半使用者為老年患者，且使用比率與年齡有關(guān)。(見表2)

2.4 合并用藥情況(見表3)

2.5 第二類精神藥品的DDD和DUI(見表4)

表1 二類精神藥品處方排序

表2 各年齡段二類精神藥品使用頻數(shù)

表3 二類精神藥品合用情況

表4 二類精神藥品的DDD和DUI

3 討論

3.1 根據(jù)此次統(tǒng)計(jì)分析顯示，第二類精神藥品在我院使用較普遍，占總處方量的5.19%，其中男性占66.03%，女性占33.97%，男性人數(shù)高于女性，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相反[2]，考慮與曲馬多被列入統(tǒng)計(jì)范圍有關(guān)。曲馬多因其藥理作用類似嗎啡，2008年1月國家將其列入二類精神藥品管理。我院曲馬多主要用于急診科，作為急性疼痛的鎮(zhèn)痛藥，而此類患者男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。另外苯二氮卓類的使用量男性也大于女性。

3.2 本次統(tǒng)計(jì)顯示，使用頻度最高的是苯二氮卓類，并以地西泮為最，占總處方的23.89%。地西泮低于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即有明顯抗焦慮作用，可改善患者緊張、憂慮、恐懼、失眠等癥狀，與其他同類藥比較，具有對(duì)快波睡眠影響小，醒后無明顯不良反應(yīng)，不引起全身麻醉，安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)，為目前首選的催眠藥。

3.3 由表2可知，老年人使用二類精神藥品頻數(shù)較高。56歲以上老年患者用藥占50.8%，對(duì)于長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物的老年人，應(yīng)注意預(yù)防該類藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和認(rèn)知方面的影響。結(jié)果警示我們應(yīng)多關(guān)注老年人的精神生活。中年組(36～55歲)占23.59%，(19～35歲)占14.6%，顯示用藥有年輕化趨勢，可能與年輕人升學(xué)、就業(yè)，中年人工作和生活等方面的壓力而導(dǎo)致焦慮、失眠增多有關(guān)。

3.4 我院二類精神藥品中合用藥品處方共62張，占本類藥品處方量的0.85%，說明我院二類精神藥品的使用以單用為主，未出現(xiàn)藥品濫用傾向。合用處方主要是兩種苯二氮卓類藥物，合并使用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，建議醫(yī)生應(yīng)以單藥治療為主，選擇最有效的藥品用于患者。

3.5 在我院使用的9種二類精神藥品中，只有阿普唑侖的DUI略大于1，說明我院二類精神藥品的使用基本合理。

由以上統(tǒng)計(jì)可知，二類精神藥品被廣泛應(yīng)用于臨床，其療效肯定，但應(yīng)嚴(yán)格控制其使用，做到用藥安全、有效、合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:272-278.

[2]王昕，王靚.我院二類精神藥品處方調(diào)查與分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(9):667-669.