卓燕

全麻誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿可避免尿潴留，同時能夠協(xié)助臨床診斷和治療操作。但是當(dāng)患者進(jìn)入全麻蘇醒期，由于對術(shù)前留置導(dǎo)尿所引起的不適和疼痛無記憶，難以控制自己的行為，加上對導(dǎo)尿管產(chǎn)生的刺激無耐受性，當(dāng)這種不適感超過了患者的心理閾值，極易引起躁動[1]。本科將復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿術(shù)中，緩解尿道刺激癥狀(Catheter related bladdediscomfort，CRBD)的效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查本院2009年10月至2010年10

月施行全身麻醉手術(shù)患者160例，其中男95例，女55例，年齡22～73歲，平均(38.5±3.5)歲;ASAI～I(xiàn)I級，其中普外科腸道手術(shù)78例、腹腔鏡下行婦科手術(shù)50例、膽囊手術(shù)12例、其他手術(shù)20例;排除術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病、心肺功能異常、凝血功能異常等患者;所有患者手術(shù)時間2～4 h;將160例患者隨機(jī)分為對照組(n=80)和觀察組(n=80)，對比兩組患者的性別比率、年齡分布、麻醉時間、麻醉藥種類及劑量、手術(shù)耗時等情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有手術(shù)患者均在全身麻醉誘導(dǎo)插管后留置導(dǎo)尿管，對照組80例患者按照留置導(dǎo)尿管術(shù)常規(guī)步驟，用無菌液狀石蠟棉球潤滑導(dǎo)管，行常規(guī)留置導(dǎo)尿管術(shù);觀察組80例患者常規(guī)消毒后，用2%利多卡因乳膏潤滑導(dǎo)尿管及尿道口，行留置導(dǎo)尿管術(shù)，術(shù)畢再次用2%復(fù)方利多卡因浸潤尿道口。所有患者手術(shù)結(jié)束前30 min左右給予芬太尼1μg/kg，術(shù)中密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度。

1.3 觀測指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者的一次插管成功率;(2)刺激癥狀(CRBD)參考苗魯民等[2]報道的全麻術(shù)后導(dǎo)尿管引起尿道刺激癥狀，分為以下4個級別:①患者安靜、無躁動、無身體扭動、無想要拔除導(dǎo)尿管的行為，評為1級;②患者表現(xiàn)躁動、無明顯身體扭動、可存在導(dǎo)尿管不適的主觀意識、偶有想要拔除導(dǎo)尿管的行為，經(jīng)護(hù)士勸阻能依從者評為2級;③患者有明顯躁動及身體扭動表現(xiàn)、尿管不適感明顯、存在要求排尿的主訴、存在想要拔除導(dǎo)尿管的行為，經(jīng)護(hù)士勸阻后短期內(nèi)可以依從者為3級;④患者躁動不安、劇烈扭動身體、強(qiáng)烈的語言及行為要求拔除導(dǎo)尿管，護(hù)士強(qiáng)制按壓患者、固定患者雙手方能制止其拔除導(dǎo)尿管的行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次插管成功率比較 對照組一次插管成功63例(占78.75%)，觀察組一次插管成功78例(占97.50%)，觀察組成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 CRBD程度比較 觀察組患者術(shù)后CRBD程度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組蘇醒期CRBD程度比較(例，%)

3 討論

人體的尿道由豐富神經(jīng)支配，整個尿道分布交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，能夠充分感受交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛感、觸覺、溫覺等;傳導(dǎo)尿道感覺的傳入纖維位于陰部神經(jīng)，全身麻醉后能夠有效阻斷傳入神經(jīng)，降低了麻醉后留置導(dǎo)管期間所產(chǎn)生的疼痛、不適感，但是大腦皮層對留置導(dǎo)尿管術(shù)毫無記憶，因此大部分全麻狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管的患者在麻醉蘇醒期產(chǎn)生對導(dǎo)尿管的不適應(yīng)[3]。同時，行導(dǎo)尿術(shù)時可能出現(xiàn)膀胱痙攣、恥骨上區(qū)及膀胱三角區(qū)受到刺激而產(chǎn)生尿道口疼痛[4]。液狀石蠟在留置導(dǎo)尿管術(shù)中能夠起到潤滑作用，但是不能有效減輕對尿道神經(jīng)的刺激，增加了全麻患者的痛苦。

利多卡因是一種局麻藥，通過阻滯神經(jīng)沖動及其傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定細(xì)胞膜，起到局麻作用，該藥具有起效快、穿透力強(qiáng)、毒性低、黏膜吸收快、過敏反應(yīng)少的優(yōu)點[5]。復(fù)方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡兩種局麻成分，乳膏形態(tài)能夠有效穿透黏膜，并起到代替石蠟油的潤滑作用，使用方便。本研究結(jié)果顯示，使用復(fù)方利多卡因潤滑導(dǎo)尿管并浸潤導(dǎo)尿口行留置導(dǎo)尿術(shù)，不僅能夠有效起到局麻和潤滑作用，同時能夠有效提高一次插管成功率、降低全麻術(shù)患者麻醉蘇醒期的尿道刺激癥狀。復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿患者中，能夠提高患者的舒適度，減少全麻患者蘇醒期躁動、刺激癥狀的發(fā)生，充分體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理模式，有利于提高本院的整體護(hù)理質(zhì)量，具有重要臨床意義。

[1]周勇霞，徐雪影，陳敬國.麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管復(fù)蘇時尿道刺激癥狀護(hù)理干預(yù)的研究.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(12):54-56.

[2]苗魯民，周國強(qiáng).不同劑量氯胺酮對全麻手術(shù)患者術(shù)后尿管引起膀胱刺激癥的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(7):660-661.

[3]劉彩蓮.婦科手術(shù)麻醉前后留置導(dǎo)尿管病人舒適度比較.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(8):16.

[4]揚(yáng)翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時機(jī)的選擇.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):89-90.

[5]劉愛萍，姚麗麗.利多卡因在前列腺增生患者留置導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床護(hù)理，2010，2(6):471-472.