趙紅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要臨床特點是在患者原有的咳嗽、咳痰、氣促基礎上出現(xiàn)了難以緩解的呼吸困難，吸入用復方異丙托溴溶液(可必特)作為支氣管舒張劑在治療支氣管哮喘方面療效確切。本研究通過對可必特聯(lián)合鹽酸氨溴索及單純吸入可必特的療效對比探討更為有效的緩解AECOPD的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年1月我院收治80例AECOPD患者，男52例，女28例，年齡54～83歲，平均69.6歲，平均病程20～3年。診斷按2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《COPD診斷標準》80例患者均有不同程度的呼吸困難，咳嗽，咳痰;雙肺均可聞及干、濕啰音;肺功能檢測均低于正常值，1周內未應用糖皮質激素及支氣管舒張劑。排除標準:呼吸衰竭需用無創(chuàng)機械通氣、氣胸、心力衰竭、肺性腦病、青光眼。將80例患者隨機分為兩組，治療組(可必特聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入)40例，對照組(單獨吸入可必特)40例，兩組問治療前癥狀、體征、年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗生素、喘定、吸氧等常規(guī)對癥治療。治療組給予可必特2.5 ml、鹽酸氨溴索30 mg聯(lián)合霧化吸入，2次/d;對照組給予可必特2.5 ml霧化吸入，2次/d，治療5 d后比較兩組的療效。

1.3 療效判定標準 顯效:呼吸困難明顯緩解，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音明顯減少，活動耐力增加;有效:癥狀有所減輕，肺部啰音減少，活動耐力有所增加;無效:癥狀、體征無改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料比較采用X檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組與對照組用藥前癥狀、體征無明顯差異，治療5 d后治療組療效確切。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 對照組有3例出現(xiàn)口干癥狀，停藥后癥狀自然消失。

3 討論

氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，有多種致炎因子參與，反復感染導致氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成，從而增加氣道阻力，而炎癥導致氣道內分泌物增多，進一步加重氣流受限嘲。COPD患者大多數(shù)營養(yǎng)狀態(tài)差，咳痰費力導致氣喘加重?？杀靥仂F化液為一種復方制劑，是異丙托溴氨(抗膽堿能藥物)、沙丁胺醇(13一腎上腺素能受體激動劑)復合溶液翻。其中吸入異丙托溴氨后其作用只’局限于擴張肺部氣管及支氣管而不作用于全身，沙丁胺醇其作用為舒張呼吸道平滑肌。并有拮抗支氣管收縮作用，故吸入可必特后對于因炎癥導致的氣道痙攣有很好的舒張作用。鹽酸氨溴索具有黏液溶解、排除促進作用，可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況l5I，從而可以使AECOPD患者咳嗽、咳痰顯著減少，另外，鹽酸氨溴索還具備抗氧化、增加肺泡表面活性物質作用，這一點對于AECOPD患者大有益處，長期吸入有防止肺纖維化、改善肺功能作用。