陰發(fā)成 顧瓊 施偉 李蔚 韋金秀 李冬花

楔狀缺損，牙體楔狀缺損是牙頸部牙釉質(zhì)牙本質(zhì)發(fā)生逐漸磨耗所致的缺損，是臨床上常見的牙體牙隨病。近年來，隨著修復牙體缺損新材料的不斷涌現(xiàn)，修復楔缺的方法也不斷更新，療效也不斷提高。光固化復合體Dyract是繼玻璃離子和光固化復合樹脂之后又應用的一種很好的補牙材料。我科自2007年8月起采集門診180顆楔狀缺損的牙齒，分別用Dyract復合體、玻璃離子、光固化復合樹脂進行修復，并對它們的療效進行臨床比較，目的是為臨床修復牙體楔狀缺損找出一種最適合的材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診就診的127例180顆楔狀缺損的患牙，不分前后牙，其中男47例，女80例，年齡25～70歲。

1.2 材料與設備 Dyract底膠粘接劑，Dyract單組分復合體材，玻璃離子水門汀，古薩光固化復合樹脂，光固化機(德國Bayer arcus-I型光固化機)

1.3 修復方法 將180顆楔狀缺損患牙隨機分為3組:一組為Dyract復合體組(實驗組)60顆粒;二組為玻璃離子水門汀組(對照組I)60顆;三組為光固化復合樹脂組(對照組II)60顆。每組患牙治療前首先清除病損區(qū)牙石、色素，并清洗干凈，然后用三種材料分別充填。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用兩兩χ2檢驗(即Dyract與玻璃離子、Dyract與光固化復合樹脂做X2分析)

2 結(jié)果

牙體充填修復觀察在18個月內(nèi)進行。

2.1 療效評定標準 成功:修復體完整，表面光滑或粗糙，無繼發(fā)齲，活髓牙;失敗:充填物部分或全部脫落，有繼發(fā)齲，牙髓病變，根尖病變。

2.2 結(jié)果 本實驗結(jié)果如表1所示 統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，取 a=0.05，T=1，X20.05(1)=3.28;Dyract與玻璃離子比較得:X21=X21=29.81＞3.28，P＜0.05;Dyract與光固化復合樹脂得:X22=4.36＞3.28，P＜0.05。

上述結(jié)果顯示兩組實驗結(jié)果均差異具有統(tǒng)計學意義。三種材料18個月內(nèi)修復療效見表1。

表1 臨床療效比較(例，%)

3 討論

3.1 Dyract復合體 Dyract復合體是由粘結(jié)劑，單一組分復合體材料構(gòu)成，光敏凝固，共有復合樹脂和玻璃離子特性，是一種具有很好粘接性能的牙體充填修復材料，其粘接機理與光固化復合樹脂有著明顯的不同。Dyract復合體與牙體的結(jié)合是復合體中的親水性羧基和牙體中的鈣離子以離子鍵和氫鍵結(jié)合，從而形成了真正意義上的化學結(jié)合，因而對牙體沒有損害，并與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成非常好的粘接效果，尤其是與牙本質(zhì)的粘接強度更高。

3.2 玻璃離子水門 玻璃離子水門汀與牙體組織的結(jié)合是以氫鍵和離子鍵形式，就是羧酸根離子與牙體組織的鈣離子形成離子鍵，而羧基是以氫鍵結(jié)合形成化學結(jié)合[1]，但同時水對玻璃離子水門汀的固化有著十分重要作用，它的固化酸堿化學平衡由于水解而出現(xiàn)不穩(wěn)定。這就要求在調(diào)拌后至少1 h內(nèi)要充分的隔濕，如果暴露在水中有可能在大量的水攝入下導至基本離子的大部分子喪失，所以臨床上應該保持隔離最好達24 h以上[2]，因此根據(jù)以上理論，本實驗中玻璃離子組失敗脫落率(46.7%)之高，主要原因是隔濕措施做的不好而造成。同時玻璃離子色澤差，色澤不好選擇性，在前牙楔狀缺損時的修復美容效果不如Dyract，同時它的硬度也不好，臨床上容易磨耗吸收。

3.3 光固化復合樹脂 光固化復合樹脂具有良好機械物理性能，硬度也較高，同時修復后的色澤逼，但是這種材料是靠對成牙釉質(zhì)牙，本質(zhì)牙本質(zhì)表面進行酸蝕形成蜂窩壯結(jié)構(gòu)，使復合樹脂滲入牙面達到固位目的，因此粘接性能比復合體要差，脫落率較Dyract大，并且其中的磷酸離子滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，對牙髓有可能產(chǎn)生不良的刺激;另外在沒有保護的牙本質(zhì)上充填的樹脂發(fā)生的聚合反應，也可能導致牙髓病變的發(fā)生[3]。

4 小結(jié)

經(jīng)18個月的臨床觀察，三種材料在修復牙體楔狀缺損中，Dyract復合體的成功率(88.3%)最高，與另外的兩組相比均有明顯的統(tǒng)計學差異。其具有良好的生物性能，粘接力強，邊緣封閉性好，持續(xù)的釋放氟這些優(yōu)點表明不失為一種修復牙體缺損的好材料。

本研究所做的三種材料成功率與其他文獻統(tǒng)計有一定的差別，可能與樣本的例數(shù)及具體的修復方式有關，均值得進一步研究探討。

[1]朱鶴孫，譯(英)。醫(yī)用牙口腔。北京:科學出版社，1999:179-210.

[2]傅民魁，口腔正畸學。北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:69.

[3]王航，巢永烈，光固化復合樹脂修復時牙髓的影響。同外醫(yī)學，口腔醫(yī)學分冊，1997，24(3):165.