吳順子

房顫是十分常見的心律失常，常發(fā)生于原有心血管疾病者。房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率超過150次/min，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)，患者可無癥狀。轉(zhuǎn)復(fù)或控制心室率為治療房顫的主要目標(biāo)之一。在基層醫(yī)療單位，缺乏高尖端的醫(yī)療設(shè)備，患者經(jīng)濟(jì)狀況不允許的情況下藥物治療不失為一種簡便有效的治療方法。而諸多抗心律失常藥物既可以減少原有的心律失常，又可引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。因此，有關(guān)抗心律失常藥物的治療作用及副作用是臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問題。筆者近年來采用穩(wěn)心顆粒治療78例冠心病房顫，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人選標(biāo)準(zhǔn):2008年6月至2011年3月在我院住院和門診治療的患者:①診斷符合冠心病房顫，心室率大于80次/min;②自覺有心悸、心慌、常伴有胸悶、胸痛、氣短者;③心電圖有房顫、ST-T改變。除外禁忌證:低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，嚴(yán)重心衰NYHA心功能分級(jí)3、4級(jí)患者。選擇符合以上條件病例共156例，隨機(jī)分為兩組。治療組78例，男48例，女30例;年齡48～81歲，平均69.2歲;病程1年至l8年。對(duì)照組78例，男46例，女32例;年齡47～78歲，平均68.8歲;病程1～21年。兩組在性別、年齡、病情及心律失常等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服穩(wěn)心顆粒，每次1袋，3次/d，美托諾爾服法同對(duì)照組;對(duì)照組服用美托諾爾片25～100 mg，2次/d。兩組基礎(chǔ)治療相同。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀的改善和快速房顫發(fā)生頻度。治療前后各作一次肝功能、腎功能、血常規(guī)檢查、及心電圖、24 h心電圖檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:原有癥狀大部分消失，心電圖檢查快速房顫發(fā)作緩解、心室率控制在60～80次/min。有效:原有癥狀減輕，心電圖檢查快速房顫發(fā)作減少、心室率控制在80～100次/min。無效:原有癥狀無緩解，心電圖檢查快速房顫發(fā)作頻繁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。注:兩組顯效率比較P＜0.05兩組總有效率比較P＜0.01結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)胃脹，惡心。治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)無變化;對(duì)照組有1例出現(xiàn)頭暈，有2例出現(xiàn)低血壓，有2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，調(diào)整美托諾爾劑量后好轉(zhuǎn)。治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)亦無變化。

3 討論

心房顫動(dòng)(AF)是一種十分常見的心律失常，60歲以上老年人中房顫發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加［1］。常經(jīng)歷發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作、永久發(fā)作的過程。針對(duì)永久發(fā)作的心房顫動(dòng)治療主要目的之一是控制房顫過快的心室率［1］，防止心絞痛及心衰的發(fā)生。

在房顫的維持階段，多子波折返可能成為主要機(jī)制［2］。由于各種病理生理原因，心房肌纖維化、心肌細(xì)胞離子通道異常等可能都是使房顫得以維持的重要因素［2］。

冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導(dǎo)致依賴能量的離子通道異常，致使細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)外各種離子的分類、濃度亦發(fā)生改變，導(dǎo)致心律失常。長期慢性心肌缺血導(dǎo)致心房肌纖維化是房顫得以維持的一個(gè)重要因素。

目前，臨床上對(duì)房顫的治療主要是通過藥物、消融電刺激等改變心肌細(xì)胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常的作用。但是，由于抗心律失常藥物影響了心肌細(xì)胞的離子通透性，在抗心律失常的同時(shí)，有可能導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生的可能，有時(shí)抗心律失常藥物引起的心律失常甚至比原有的心律失常更危險(xiǎn)。因此，在臨床工作中使用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，其病機(jī)多由心氣虛，心脈瘀阻所致。穩(wěn)心顆粒由五味中藥組成。穩(wěn)心顆粒中黨參、三七、黃精益氣活血可提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài);甘松具有膜抑制劑和延長動(dòng)作電位的作用，可阻斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的作用。其調(diào)節(jié)多離子通道的作用是其抗心律失常作用的基礎(chǔ);琥珀具有安神定悸的作用，以助更好地緩解臨床癥狀具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈功效。藥理研究還發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆?？商岣吖跔顒?dòng)脈血流量，降低心肌耗氧。改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。本觀察表明，穩(wěn)性顆粒具有較好的抗心律失常作用，減少快速房顫發(fā)生次數(shù)及減少癥狀，本身副作用少。且改善使用美托諾爾所致的副作用的發(fā)生。是臨床上值得推廣的治療方法。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:190-192.

［2］ 胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006-規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:398.