于翠晶

自發(fā)明止血帶以來，止血帶經(jīng)歷了數(shù)次改進過程，被廣泛應用于創(chuàng)傷急救止血、急診手術和擇期手術，以及為患者靜脈穿刺、抽血、輸液等，因此在臨床工作中止血帶功能顯著。然而在實際工作中，止血帶應用的不良反應也較多[1]，為此我們組織了課題小組，專門對這個問題進行探索和研究。

1 臨床資料

我們選用了2008年1月至2009年12月，在我院部分科室進行靜脈采血和注射的500名患者進行了臨床實踐和跟蹤。這500名患者中男238例，女262例，男女比例為1:1.2。年齡2～82歲，其中2～12歲130例(占26%)，13～60歲的290例(占58%)，60～82歲的80例(占16%)。這500名患者中有250名隨機采用舊式止血帶進行采血或靜脈輸液，另250名采用新的止血系統(tǒng)進行采血或靜脈輸液。原來的操作方法是在距穿刺點5～8 cm處，操作者將一根15～20 cm圓的橡皮筋放在患者的手臂下，兩手分別持止血帶的兩端，繞過患者的手臂，將止血帶的兩端交叉，長端在上，短端在下，將長端塞于另一端下面，扎好止血帶[2]的方法，用后進行浸泡消毒，給下一個患者使用。新的止血方法是用一根長約10 cm左右的橡皮條，同樣放在患者的手臂下，距穿刺點5～8處，用一把抓鉗抓住橡皮條的兩端，輕輕卡住進行止血，用后按一次性醫(yī)用廢物處理，不再重復使用。

2 研制過程

我們課題小組首先深入到臨床科室進行調(diào)查研究，了解應用止血帶過程中出現(xiàn)的各種問題，第一個就是交叉感染的問題，用過的止血帶經(jīng)過消毒滅菌后再給下一個患者用，這就涉及到止血帶的消毒滅菌問題，比如每次消毒滅菌后能否達到預期的效果，消毒液的濃度有沒有達到標準，浸泡時間夠不夠規(guī)定標準，如果有一項未達標，就會在這個環(huán)節(jié)上造成疾病的廣泛傳播而引起交叉感染;醫(yī)務人員也存在著獲得性感染的危險。第二個就是止血效果問題，如果用力過輕，靜脈血管充盈度不夠，穿刺效果會很差，用力過大，就會出現(xiàn)副作用，特別是老年人和兒童，他們的皮膚不同成人，老年人皮膚松弛，而兒童的皮膚又很嫩，經(jīng)不住刺激而出現(xiàn)副作用。第三個就是給患者造成創(chuàng)傷的問題，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)患者在靜脈穿刺后局部皮膚發(fā)生青紫現(xiàn)象，也有的在止血帶勒過的一周出現(xiàn)勒痕或水腫，給患者造成心里負擔，也給護理工作增加了麻煩。課題小組針對這三個方面的有關問題進行分析，尋找解決這些問題的最好辦法，最后終于研制成功了新型靜脈止血系統(tǒng)。它是由一條長10 cm，寬2.0 cm的橡皮條和一把能抓住兩端的抓鉗組成的，用的時候用抓鉗的一腳抓住止血帶的一端，使止血帶繞過患者的手臂后，用另一腳抓住止血帶的另一端，然后象用止血鉗一樣卡住就可以了。新型靜脈止血系統(tǒng)中的橡皮條的不必做得非常堅韌，只要達到10×2.0 cm就好，裝在輸液器袋中，或集中單包裝都非常方便，而且符合感染管理的要求。特點是患者的皮膚受力均勻，用后不會出現(xiàn)勒痕、水腫、皮下出血等不良反應;由于它的受力面積大，能夠強有力的阻止靜脈血液回流，所以止血效果非常好，達到了我們預期的效果。同時止血帶本身造價低廉，每人一條，用后直接按醫(yī)用垃圾處理，不會造成疾病的傳播和交叉感染，患者也非常認同。

3 實踐方法

在這500名患者中，我們隨機用了不同的止血方法，現(xiàn)對照如下。

表1

通過上表我們可以看出，由于采用的止血方法不同，結(jié)果相差甚遠。采用新型靜脈止血系統(tǒng)臨床效果顯著。

4 討論

靜脈止血是我們臨床上應用最廣泛，最頻繁的一項操作，在應用過程中由于各種原因常會一起一些問題。在結(jié)扎止血帶時，用力不當或方法不當可造成皮膚刺激，甚至導致皮下出血，引起青紫現(xiàn)象給患者造成痛苦，特別是老年人皮膚比較松弛更易引起疼痛和在系結(jié)處夾住皮膚造成損傷，而兒童的皮膚較細嫩，方法不當可引起紅腫和皮下淤血和淤斑等，結(jié)扎止血帶時間過長還可以導致末梢神經(jīng)麻痹等。有的人已經(jīng)有皮膚破損的通過系止血帶而獲得了其他疾病，也有的人已經(jīng)患有皮膚病，通過使用止血帶傳染給了他人，以上這些都是用傳統(tǒng)的止血帶而帶來的弊端。如果采用新型靜脈止血系統(tǒng)，可以從根本上解決這些問題。首先，它是一次性的，每人每次用一條止血帶，用后按醫(yī)用垃圾處理，不會造成疾病的傳播，從根本上解決了交叉感染的問題;其次，它不用打結(jié)不能造成皮膚損傷;最后，它是一個扁的橡皮條，對皮膚刺激小，壓力均勻，不會造成皮膚紅腫，避免因局部神經(jīng)纖維受壓后，引起脫髓鞘病變，導致該段神經(jīng)纖維的傳導阻滯，而致以下神經(jīng)麻痹。同時，新型靜脈止血系統(tǒng)也減輕了護理人員的工作量，節(jié)省了消毒劑。

總之，新型靜脈止血系統(tǒng)操作方便，止血效果可靠，造價低廉，非常容易被醫(yī)務人員與患者接受，消除了患者在反復使用舊式止血帶過程中產(chǎn)生的擔憂，減少了患者在治療疾病的過程中獲得交叉感染的機會和醫(yī)務人員著獲得性感染的危險，保護了患者和醫(yī)務人員的健康。

[1]馬慧仙，循征.護理在預防止血帶不良反應中的應用.中國實用護理雜志，2006，22(10):45-46.

[2]吳彥英，郭鳳振.止血帶在靜脈穿刺中的應用進展.護理實踐與研究，2010，7(9):84.