麥麥提敏·巴熱提 圖迪麥麥提·麥麥提敏 熱合拜爾

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，很多糖尿病腎病患者出現(xiàn)了蛋白尿的情況，糖尿病腎病蛋白尿診斷是很重要的，因為這種現(xiàn)象的出現(xiàn)表明糖尿病腎病的病情可能已經(jīng)嚴(yán)重了，應(yīng)早診斷、早治療，防止病情再發(fā)展為腎功能衰竭期，危及患者生命安全［1］。臨床上一直積極探求治療糖尿病腎病蛋白尿的較佳治療方案，筆者借助本研究觀察纈沙坦分散片聯(lián)合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，以期為臨床提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關(guān)的病例資料總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2010年12月就診的2型糖尿病腎病患者85例，其中，男50例，女35例;年齡48～75歲，平均(56.5±4.5)歲;糖尿病病程3～17年，平均(9.5±2.0)年;患者尿白蛋白＞30 mg/24 h，均無尿路感染、急慢性腎炎、酮癥酸中毒等，并且排除其他可能引起尿蛋白增加的情況。將所有患者遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例、觀察組43例，兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療接受嚴(yán)格的降糖、降壓、抗凝等常規(guī)治療和飲食療法，觀察組采用纈沙坦分散片聯(lián)合雷公藤多苷治療，纈沙坦80 mg/d為起始劑量，最大劑量用到160 mg/d，1次/d口服;雷公藤多苷片 20 mg，3次/d，持續(xù) 4周，以后每周減原量10%為原則，減量至10～20 mg可維持服用，12周后觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察項目 本研究中患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效:24 h尿蛋白定量下降1/2，臨床癥狀及體征消失;有效:24 h尿蛋白定量下降1/3以上，臨床癥狀及體征基本消失;無效:24 h尿蛋白定量和臨床癥狀及體征無改善甚至加重［2］。以顯效、有效合計為總有效。

觀察記錄兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白，其中，24 h尿蛋白定量采用全自動生化分析儀檢測，尿微量白蛋白采用放射免疫法測定，組間進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示、采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為97.7%，略高于對照組的95.2%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白比較 觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白比較(x±s)

3 討論

糖尿病腎病從輕到重分為五期，一般從第三期開始患者尿液中會出現(xiàn)蛋白，持續(xù)有微量白蛋白排出，說明其腎臟出現(xiàn)了問題。在前三期如果及時進(jìn)行合理治療，腎病是有恢復(fù)可能的。如病情再發(fā)展，進(jìn)入第四期臨床腎病，患者會出現(xiàn)浮腫，而到了第五期便是腎功能衰竭期，患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀，直接危及患者生命［3-4］。糖尿病腎病蛋白尿伴隨糖尿病腎病從發(fā)生到控制不佳發(fā)展，到腎衰竭，乃至尿毒癥的整個過程，可見糖尿病腎病治療的重點應(yīng)放在蛋白尿的診斷和治療上。本研究觀察組采用纈沙坦分散片聯(lián)合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿，纈沙坦分散片是繼氯沙坦后又一個非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，在調(diào)節(jié)全身血壓、維持電解質(zhì)體液平衡方面起關(guān)鍵作用。雷公藤多苷有明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用，對以血管及其通透性為主要改變的各種急性關(guān)節(jié)腫脹均有抗炎作用，它主要通過直接對抗炎性致痛介質(zhì)而發(fā)揮其顯著的止痛作用;其還有顯著的免疫抑制作用，它既影響體液免疫，又作用于細(xì)胞免疫，具有調(diào)整機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抵抗力的作用，并且該藥副作用小，長期服用不會成癮，驟然停藥無“反跳”現(xiàn)象，與纈沙坦分散片聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病蛋白尿患者中發(fā)揮更大的治療作用。

綜上所述可見，纈沙坦分散片聯(lián)合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床滿意，能更好地降低糖尿病腎病患者蛋白尿水平，保護(hù)患者的腎臟功能。

［1］李青，楊明，張揚，等.2型糖尿病患者不同蛋白尿期腎小球濾過率的變化及影響因素.中華腎臟病雜志，2008，24(1):4-7.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).中國醫(yī)藥科技出版社，2002:156-162.

［3］卿文衡.糖化血紅蛋白和β-微球蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病診斷價值的探討.南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，34(2):258-260.

［4］邱谷，戴橋林，戴世榮.糖尿病早期腎損害的實驗室檢查.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(9):865-867.