林曉華

冠心病在心力衰竭病因中占左室收縮功能不全患者的2/3［1］。在臨床上，心梗患者因為左室收縮功能受損合并心功能不全比例甚至更高。研究證實坎地沙坦明顯降低各種原因病死率及病殘率，明顯延緩心力衰竭進展，明顯改善NYHA心功能分級和心衰癥狀?？驳厣程棺鳛橐环N沙坦類藥物，作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物已經(jīng)證明了其對高血壓病的療效［2］。本研究旨在觀察坎地沙坦聯(lián)合貝那普利在陳舊性心梗合并心衰患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院因陳舊性心梗合并心衰(Ⅱ-Ⅲ

級，NYHA分級法)的患者40例。其中男24例，女16例，年齡(65.5±6.1)歲，心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級8例，血壓(150.2±5.2)/(92.2±8.1)mm Hg。以行溶栓治療12例。除外標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓﹤90/60 mm Hg，嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重肺部疾病，腎功能不全，外周動脈疾病，不能耐受者。隨機分為兩組，每組各20例。

1.2 治療方法 在常規(guī)應(yīng)用地高辛、間斷利尿、β-受體阻滯劑(倍他樂克)治療的基礎(chǔ)上，治療組坎地沙坦8 mg/d(起始劑量為4 mg/d)和貝那普利10 mg/d(起始劑量可為2.5 mg/d)，對照組給貝那普利10 mg/d(起始劑量可為2.5 mg/d)，治療24周。兩組年齡、性別、病情、溶栓例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察6個月。所有患者在入選后及6個月時行超聲心動圖檢查，每月常規(guī)檢測血壓和觀察臨床表現(xiàn)。超聲心動圖用單盲法為同一醫(yī)生操作。

1.3 臨床療效判定 按美國紐約心臟病協(xié)會1947年心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)判斷。顯效;治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級，或心功能改善增加2級;有效;心功能改善增加1級，但未能達到Ⅰ級心功能;無效;用藥前后心功能分級無變化。6 min步行距離;在指定的6 min內(nèi)步行的最大距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.軟件包，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療組顯效7例，有效11例，無效2例，總有效率為90.0%;對照組顯效6例，有效11例，無效3例，總有效率為85.0%。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較:見表1。

表1 坎地沙坦與貝那普利用于心梗后心衰患者的臨床療效觀察

3 討論

近年來，進行了許多有關(guān)心力衰竭治療的大型臨床試驗，治療原則為應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，利尿劑，β-受體拮抗劑。其中，ACEI類以其獨特的腎素 -醛固酮抑制作用和增加激肽活性的雙系統(tǒng)作用取得了較好的臨床療效，被認(rèn)為是治療心力衰竭的首選藥物。但是它并不能阻止心衰的繼續(xù)發(fā)展［3］。心臟內(nèi)只有20%血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶途徑產(chǎn)生，另外80%是通過非轉(zhuǎn)換酶途徑產(chǎn)生，故ACEI不能完全阻斷AngⅡ的生物學(xué)作用，引起醛固酮逃逸。ARB能高度選擇性的作用于AngⅡ的靶受體血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體，并能激活A(yù)T2受體，起到雙重的有利作用。因此聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB可通過更強的AngⅡ阻斷及更多的激活緩激肽，協(xié)同改善慢性充血性心力衰竭(CHF)的預(yù)后。

坎地沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，目前在國際上應(yīng)用較為廣泛。有研究顯示，在重癥高血壓患者中，以坎地沙坦為基礎(chǔ)的治療與以貝那普利為基礎(chǔ)的治療具有相似的降壓療效，該藥治療心衰是否有效，目前國內(nèi)外資料還較少。本文通過對心衰患者應(yīng)用坎地沙坦與貝那普利的觀察，對40例心梗后合并心衰患者，通過監(jiān)測一些客觀檢測指標(biāo)來進行前后對比，發(fā)現(xiàn)坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療確能改善臨床療效，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量，提示了對于臨床上心功能不全的患者尤其是心梗后心功能不全的患者，ARB類藥物同樣可以取得良好的療效。

［1］Gheorghiade M，Bonow RO.Chronic heart fail in the U-nited States;a manifestation of coronary heart disease.Circlulation，1998，97(2):282.

［2］AHA.Ambulatory blood pressure monitoring to assess the comparative efficacy and duration of action of a novel new angiotensinⅡreceptor blocker.Telmisartan Joel M Neutel Blood Pressure，2001，10(1):27.

［3］童學(xué)敏.苯那普利單用和與氯沙坦聯(lián)合治療慢性充血性心衰的臨床評價.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7(4):341.