席成亮
高血壓病并左室肥厚(LVH)是高血壓患者常見的并發(fā)癥,在高血壓患者中,左室肥厚發(fā)生率約20% ~60%,它不僅與血壓增高的程度密切相關(guān),還與動(dòng)態(tài)血壓的變異性及血壓模式的改變有關(guān)[1-3]。本人結(jié)合臨床,運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及彩色多普勒超聲的方法探討動(dòng)態(tài)血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者左室肥厚有否相關(guān)性及能否根據(jù)血壓變異性預(yù)測(cè)左室肥厚的發(fā)生率。
1.1 一般資料 選取2005年07月至2010年8月于我院行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者350例,其中男240例,女110例,高血壓病史5~10年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)。除外繼發(fā)性高血壓、重度貧血、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性心臟病等疾病。所有受試者在檢查期間仍然服用降壓藥物治療。
1.2 方法
1.2.1 采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司提供的無(wú)創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀,觀察24h血壓指標(biāo)(晝夜平均收縮壓,晝夜平均舒張壓;日間平均收縮壓,日間平均舒張壓;夜間平均收縮壓,夜間平均舒張壓.;收縮壓和舒張壓夜間下降百分率。
夜間血壓下降率=(日間均值-夜間均值)/日間均值。動(dòng)態(tài)血壓分型標(biāo)準(zhǔn):夜間血壓下降率≥10%為杓型;0~10%為非杓型;<0為反杓型[4]。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓曲線將高血壓患者分為勺型組(n=180)及非勺型組(n=170),兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2.2 心臟超聲檢查:采用HDI5100SONOCT彩色多普勒超聲診斷儀,以男性LVMI>134 g/m2,女性>110 g/m2作為左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將高血壓病患者分為兩類,LVMI男>134 g/m2,女>110 g/m2定為 LVH患者;LVMI男≤134 g/m2,女≤110 g/m2定為非LVH患者。兩組在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG),膽固醇(TC)的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
試驗(yàn)組出現(xiàn)LVH患者85例,非LVH患者95例,LVH發(fā)生率47.01%;對(duì)照組LVH患者103例,非LVH患者67例,LVH發(fā)生率60.07%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 兩組患者出現(xiàn)LVH的比較
大量的研究資料證實(shí)高血壓合并LVH的腦卒中、心絞痛、心律失常以及心力衰竭的發(fā)生率明顯增多,LVH目前已作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素而受到重視。具體的形成機(jī)制目前還不太明確,但許多學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異與左室肥厚的發(fā)生率存在相關(guān)性[1-3,5]。郭藝芳等[6]根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓變化曲線把高血壓患者分為勺型,非勺型及反勺型,血壓這種晝高夜低的生理性波動(dòng)消失,長(zhǎng)期使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷狀態(tài),加重左心室后負(fù)荷從而促使LVH的形成。本研究非勺型高血壓患者的左室肥厚發(fā)生率明顯高于勺型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述學(xué)者的研究結(jié)果相符。因此通過(guò)高血壓患者血壓波動(dòng)曲線可以一定程度的估計(jì)左室肥厚的可能發(fā)生率,及時(shí)進(jìn)行預(yù)防,規(guī)律服藥,控制好血壓,盡可能的避免左室肥厚的發(fā)生。
[1]陳明暉,陳德芳.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與左室肥厚的關(guān)系探討.福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):41轉(zhuǎn)131.
[2]宋友元,葛良清.原發(fā)性高血壓左室肥厚與動(dòng)態(tài)脈壓及血壓變異性的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):808-810.
[3]施紅領(lǐng),劉懷榮.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與左心室肥厚相關(guān)性研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(4):339-341.
[4]吳麗陽(yáng).高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析研究.PJCCD,2010,18(11):1620.
[5]楊仁貴.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與左室肥厚及頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(11):301.
[6]郭藝芳,劉坤申.高血壓的時(shí)間治療學(xué).心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,5:484-486.