徐毅

近年來的研究表明［1］，2型糖尿病患者早期胰島素強化治療，可在短期內(nèi)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，保護胰島β細胞功能，恢復(fù)第一時相胰島素分泌，從而在較長的時間內(nèi)僅依靠飲食治療及運動治療可維持血糖處于基本正常水平。本研究對我院2009年9月至2010年9月收治的60例2型糖尿病患者，采用胰島素強化治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者，男32例，女28例;年齡38～70歲，平均55.3歲;病程1～12個月，平均6個月。所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲，空腹血糖(FPG)＞9 mmol/L。隨機分為強化組1和強化組2，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在糖尿病知識宣教，飲食及運動治療的基礎(chǔ)上，強化組1參考王如容［2］的方法進行，給予門冬胰島素30治療，于三餐前皮下注射，起始劑量為0.3IU/(kg·d)，按2:1:1分配劑量。強化組2參考王曉書［3］等的相關(guān)方法進行，略有改動。三餐前給予門冬胰島素，睡前給予甘精胰島素，皮下注射，門冬胰島素起始劑量為0.4～0.5IU/(kg·d)，甘精胰島素起始劑量為10IU。兩組均根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時調(diào)整劑量，直至血糖達控制目標(biāo)(FPG:4.4～6.1 mmol/L，2 h PG:4.4～8.0 mmol/L)。觀察兩組資料前后FPG、2 h-PG、血糖達控制目標(biāo)時間、達血糖控制目標(biāo)時胰島素使用量及低血糖(＜3.9 mmol/L)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，各項指標(biāo)以(±s)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后血糖情況見表1。血糖達標(biāo)時間和達標(biāo)胰島素用量及低血糖事件見表2。

表1 治療前后血糖情況

表2 血糖達標(biāo)時間和達標(biāo)胰島素用量

3 討論

2型糖尿病主要病理生理基礎(chǔ)為胰島素分泌不足及胰島素抵抗。而胰島素強化治療，可迅速解除糖毒性，減輕胰島素抵抗，保護胰島細胞功能，延緩糖尿病病程發(fā)展。不同的強化方案在療效上有無差異，目前研究較少。

門冬胰島素30為雙時相釋放的人胰島素類似物，由30%門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的門冬胰島素組成。3次/d皮下注射為一種簡單有效的強化方案，可減少注射次數(shù)，提高患者的依從性，但不足之處是夜間精蛋白結(jié)合的門冬胰島素偏多，有低血糖風(fēng)險。甘精胰島素為長效人胰島素類似物，藥效可維持24 h，且無明顯峰值，配合門冬胰島素，更好的模擬人體“餐時-基礎(chǔ)”生理胰島素分泌模式，可有效控制空腹及餐后血糖。本組采用兩種不同強化治療方案，F(xiàn)PG及2 hPG控制水平無明顯差異，觀察組達目標(biāo)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)所需胰島素量少，時間短，減輕患者負擔(dān)，且低血糖風(fēng)險小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉芳，胡文，俞偉男.2型糖尿病患者早期胰島素強化治療.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9):1661-1662.

［2］王如容.諾和銳30強化治療2型糖尿病臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1):88-89.

［3］王曉書，張維明.兩種胰島素強化治療方案對磺脲類藥物繼發(fā)失效的2型糖尿病患者的短期療效比較.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):242-244.