李靜

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到中末期引起的一種臨床綜合征。此病病程長(zhǎng)，常規(guī)治療差，嚴(yán)重危害人體生命，控制其并發(fā)癥，延緩疾病發(fā)展，推遲進(jìn)入尿毒癥期是慢性腎衰竭早、中期治療的關(guān)鍵。筆者運(yùn)用開同聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2011年5月住院和門診CRF患者50例隨機(jī)分為2組，其中男27例，女23例，年齡22～65歲，慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病9例，原發(fā)性高血壓腎損害8例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選條件:①血肌酐在186～707 μmol/L之間，愿意選擇保守治療者。②排除合并有心血管、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。③排除妊娠、哺乳期婦女及對(duì)本藥過敏、精神病患者。

1.3 治療方法 所有選擇病例:①積極治療原發(fā)病;②低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食［0.6 ～0.8 g/(kg·d)］［2］;③控制血壓、血糖、血脂;④對(duì)癥治療:糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善貧血，有感染者抗感染等治療;⑤在基礎(chǔ)治療上給予尿毒清顆粒劑(廣州康臣制藥有限公司生產(chǎn))20 g以0.9%生理鹽水溶解成100 ml溶液保留灌腸，每晚一次，保留時(shí)間不少于1 h，連續(xù)灌腸28 d。治療組在以上治療同時(shí)配合開同(德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比有限公司)4片/次，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服下，4周一個(gè)療程，觀察1療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中西藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。顯效:尿素氮、血肌酐降低≥30%，有效:尿素氮、血肌酐降低≥20%，無效:不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后腎功能、血紅蛋白比較見表1。對(duì)照組顯效11例，有效9例，無效4例，總有效率80%;治療組顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率88%;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各檢查指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組治療前后各檢查指標(biāo)變化(±s)

注:*與治療前比較P＜0.05，▲與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 BuN(mmol/L) SCr(μmol/L) UA(μmol/L) Hb(g/l)治療組 26 治療前17.8±6 450±70 560±82 85±12治療后 11.7±6.5＊▲ 220±65＊▲ 250±54＊▲ 97±13*對(duì)照組 24 治療前 15.2±6.2 445±60 550±90 89±13治療后 13.1±7.3* 312±76* 320±60* 92±15*

3 討論

慢性腎衰竭目前已成為一個(gè)威脅全世界公共健康的主要疾病，它導(dǎo)致高致殘率、高死亡率和高額醫(yī)療費(fèi)用，是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題［3］.故各種非透析治療對(duì)慢性腎衰竭早、中期的防治作用越來越重要，控制并發(fā)癥，延緩疾病發(fā)展，保證患者良好營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存率，推遲進(jìn)入尿毒癥期是慢性腎衰竭失代償期和腎衰竭期治療的關(guān)鍵。

尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、制何首烏、川芎、丹參、姜半夏等組成，有健脾補(bǔ)氣、益腎降濁、活血化瘀等功效。方中大黃通腑降濁，使?jié)駶嶂皬拇蟊闩懦?，促進(jìn)尿素氮的排泄;黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，能降低血清尿素氮、肌酐的水平，提高腎小球?yàn)V過率，保護(hù)和改善殘余腎單位的功能;川芎改善微循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小管細(xì)胞的反應(yīng)性，增加尿量，從而達(dá)到改善腎功能的目的。尿毒清顆粒灌腸藥液直接刺激腸黏膜，毛細(xì)血管通透性增加，增加氮質(zhì)物質(zhì)的排泄。李軍昌等［4］采取經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭，腎功能有顯著改善。用尿毒清顆粒灌腸操作簡(jiǎn)單、副作用小，可作為慢性腎衰竭患者延緩病情進(jìn)展的一種有效治療手段。

開同是必需氨基酸和酮基類似物混合劑，本身不含氮元素，可減少尿素氮產(chǎn)生，增加蛋白合成，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。低蛋白飲食加開同治療慢性腎衰竭可減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒，補(bǔ)充機(jī)體必需氨基酸，降低高血磷，改善低血鈣，減少蛋白尿排泄延緩CKD進(jìn)展［5］。

從本文結(jié)果來看，開同聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭可糾正氮質(zhì)血癥，降低毒素，改善臨床癥狀，保護(hù)殘余腎功能，有效延緩病情進(jìn)展，推遲開始透析時(shí)間，延長(zhǎng)患者生命。

［1］葉任高，陳裕盛，方敬愛。腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［2］ 鄭法雷.腎臟病臨床與進(jìn)展.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:343.

［3］陳香美.中國(guó)終末期腎臟疾病的現(xiàn)狀問題和對(duì)策.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(7):585.

［4］李軍昌，等.經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(4):429-431.

［5］諶貽璞.慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí).中華腎臟病雜志，2005，21(7):421.