於秋

1 對(duì)象和方法

1.1 檢查對(duì)象 2010年1～12月入住本院ICU病區(qū)的患者，共860例。

1.2 檢測(cè)方法 醫(yī)院感染管理專職人員每月進(jìn)入ICU對(duì)所有的患者進(jìn)行調(diào)查。患者出院后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48 h。建議醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);督促醫(yī)生正確選擇有效抗菌藥物治療，并及時(shí)填寫(xiě)“監(jiān)測(cè)登記表”。

1.3 數(shù)據(jù)整理 醫(yī)院感染專職人員將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)輸入全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)，利用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［1］。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 調(diào)查期間住ICU總?cè)藬?shù)為860例，發(fā)生醫(yī)院感染144例，256例次，醫(yī)院感染率為16.74%，感染歷次率為29.77%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率62.90‰，導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率5.74‰，中心靜脈插管相關(guān)血流感染率4.98‰。

2.2 醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染部位以下呼吸道最多，占71.88%，其次是泌尿道、胃腸道，詳見(jiàn)表1。

表1 ICU患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(例，%)

2.3 醫(yī)院感染病原菌 從ICU醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本中共分離病原菌 222株。其中，革蘭陰性桿菌 142株，占63.96%;革蘭陽(yáng)性球菌60株，占 27.03%;真菌20株，占9.01%。鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌居前3位。檢出多重耐藥菌株34株。病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2ICU醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比(例，%)

2 討論

本次監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染率為16.74%，感染例次率為29.77%，明顯高于同期我院平均醫(yī)院感染率3.01%，感染例次率3.92%。醫(yī)院感染部位以下呼吸道為首位，其次是泌尿道、胃腸道，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。由于ICU患者病情危重，有不同程度的意識(shí)障礙。長(zhǎng)期平臥位，活動(dòng)受限制，導(dǎo)致自身免疫力下降?？咕幬锏膽?yīng)用，增加細(xì)菌在口咽部和胃部的定植。氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣損傷了患者的第一線防御。這些都易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。另外，受污染的吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)霧化器也是造成呼吸道感染及傳播的重要因素［3］。因此，進(jìn)行呼吸道侵入性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的清洗和消毒等，是減少下呼吸道感染的有效方法。

本次調(diào)查中4例菌血癥患者均為中心靜脈置管患者，可能由于皮膚消毒、插管技術(shù)與插管部位等有關(guān)。因此，留置中心靜脈導(dǎo)管的過(guò)程中，要認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，如戴口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣，嚴(yán)格依從手衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)插管醫(yī)生和導(dǎo)管護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)。

本資料中ICU標(biāo)本送檢率較高，達(dá)98.86%，檢出的大多數(shù)病原菌為條件致病菌，其中多重耐藥菌34株。可能由于應(yīng)用抗菌藥物起點(diǎn)高，聯(lián)合用藥多，用藥時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，控制預(yù)防性用藥，盡早明確病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量縮短用藥時(shí)間，以減少耐藥的發(fā)生。

ICU患者醫(yī)院感染率高，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可使醫(yī)院感染管理人員與醫(yī)生、護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)感染原因進(jìn)行分析，采取有效預(yù)防措施，規(guī)范醫(yī)生的診療程序、護(hù)士的操作規(guī)程，達(dá)到有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］任南，吳安華，文細(xì)毛.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)的研制與使用.中國(guó)感染控制雜志，2008，7(3):170-172.

［2］代永靜，王建榮.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(2):239-240.

［3］李革，盧仙娥，鄧濟(jì)蘇，等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染與傳播機(jī)制研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(6):406.