任春萍 王鶴 崔佳

“三合一”注射液是一種全營(yíng)養(yǎng)混合液，(以下簡(jiǎn)稱“三合一”)。是指在嚴(yán)格無誤操作下，將脂肪乳劑、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素及胰島素，根據(jù)患者病情需要量，按一定比例混合置于“三升袋”中，總量約3000 ml左右。以往“三合一”注射液多采用深靜脈輸入，由于其插管復(fù)雜，費(fèi)用高且并發(fā)癥嚴(yán)重，如空氣栓塞、敗血癥等，目前主要用于需要長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)患者?！叭弦弧睖\靜脈輸入，由于操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用小且并發(fā)癥少，已廣泛用于短期胃腸外營(yíng)養(yǎng)，治療各種營(yíng)養(yǎng)不良及圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持。但在輸入過程中，經(jīng)常伴隨輸液滲漏腫脹，局部疼痛難忍，導(dǎo)致更換穿刺部位，甚至終止輸液，給患者帶來極大痛苦，影響治療。近期我們采用中藥局部濕敷，預(yù)防、治療輸液滲漏，減輕了疼痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例胃腸外科手術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、診斷、營(yíng)養(yǎng)狀況、輸入“三合一”的濃度、速度、成分及總量上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 中藥配制及用藥方法:

1.2.1 配方 紅花 30 g，蘇木 30 g，艾葉 30 g，蒼術(shù) 15 g，黃柏15 g，生地榆15 g，冰片4 g(以下簡(jiǎn)稱復(fù)方中藥)。

1.2.2 配制 將以上各藥分別研成細(xì)粉，加入適量水煎至糊狀，再撒入冰片并混勻備用。

1.2.3 方法 治療組用中藥紗布濕敷，備8層×10 cm無菌紗布，將中藥均勻涂于紗布上，濕敷穿刺部位上方(8 cm處)皮膚。穿刺部位均選擇手背靜脈。對(duì)照組用50℃ ～70℃溫水浸濕同樣紗布濕敷。治療組在輸入“三合一”后0.5 h開始濕敷，對(duì)照組在輸液開始時(shí)即刻濕敷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:至輸液結(jié)束，無滲出水腫和疼痛。有效:敷后6 h內(nèi)，無明顯滲出水腫或滲出面積2 cm×3 cm，伴有輕微疼痛。無效:敷后4 h內(nèi)滲出水腫明顯，面積4 cm×6 cm，伴有疼痛，吸收緩慢，敷后10 h未完全吸收。

2 結(jié)果

兩組患者不同濕敷效果的比較觀察情況，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

臨床觀察證實(shí)，在淺靜脈輸入“三合一”后0.5 h開始使用中藥濕敷，可減輕疼痛，防止?jié)B出水腫的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生滲出水腫者，及時(shí)中藥濕敷，可促進(jìn)滲出吸收，減輕疼痛。淺靜脈輸入“三合一”滲漏的主要原因是:外周靜脈管腔狹小，管壁薄弱，血流緩慢，血管腔內(nèi)致痛物質(zhì)如K+等濃度較深靜脈相對(duì)增高，對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)，加之“三合一”濃度高，輸入量大，使輸液時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管壁刺激的時(shí)間也延長(zhǎng)。當(dāng)高濃度液體進(jìn)入血管后，使血管壁內(nèi)皮細(xì)胞脫水、皺縮，細(xì)胞間隙增大，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致液體成分滲入到組織間隙，形成輸液滲漏、組織水腫，壓迫局部感覺神經(jīng)末梢時(shí)，引起疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為:局部滲出水腫系濕熱經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯，淤血阻滯引起疼痛。應(yīng)用中藥濕敷，其中紅花、蘇木可活血通經(jīng)，祛瘀止痛為君藥;艾葉溫經(jīng)止痛為臣藥;黃柏，生地榆，蒼術(shù)燥濕斂濕，可加強(qiáng)君藥消腫作用;冰片:清熱止痛，有消腫止痛之功效。

用該法濕敷，活血通經(jīng)，可擴(kuò)張血管，使局部血管管腔增大，血流加快，使局部致痛物質(zhì)濃度降低，滲透壓降低，減少對(duì)局部的刺激。減輕滲出和疼痛，使毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，促進(jìn)組織間液的回吸收，起到了消腫止痛的作用。經(jīng)臨床觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，臨床應(yīng)用療效好，患者滿意度高，可廣泛應(yīng)用于臨床。