趙旭

改良式陰式宮切術(shù)具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟、恢復(fù)快逐漸被用于治療子宮良性病變的首選手術(shù)方式。我院自2008年5月至2010年5月非脫垂子宮良性病變實行陰式宮切術(shù)283例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為我院2008年5月至2010年5月兩年間，因子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤而做陰式宮切術(shù)患者隨機抽出283例作為研究組，選取同期因子宮良性病變行腹式宮切術(shù)50例作為對照組。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有的病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①有陰道分娩史;②有子宮切除指征，無生育要求;③子宮大小估計≤12孕周，排除子宮惡性病變;④無附件病變;⑤無腹部手術(shù)史;⑥子宮活動好，無盆腔粘連;⑦排除闊韌帶肌瘤。

1.3 麻醉及手術(shù)方式

1.3.1 麻醉及體位 采用持續(xù)硬外腔陰滯麻醉，患者取膀胱截石位，臀部與手術(shù)臺邊緣在同一垂直平面。

1.3.2 手術(shù)器械及手術(shù)方法 常規(guī)腹式宮切術(shù)手術(shù)器械，陰道拉鉤、電刀、術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

手術(shù)方法:用艾麗斯鉗夾持宮頸3.6.9.12點處，向下牽引宮頸，沿宮頸陰道部四周注射1∶20萬倍的腎上腺素溶液(生理鹽水稀施)，高血壓者改用催產(chǎn)素10 U，以電刀環(huán)形依次切開陰道壁到宮頸組織，切開陰道后壁時，應(yīng)朝子宮直腸窩方向弧形切開，比陰道前壁略長5 mm。夾持陰道前壁切緣，剪開膀胱，宮頸韌帶，用示指剝離膀胱至腹腔返折，打開腹膜放置陰道拉鉤。夾持陰道后壁切口，剪開直腸窩腹腔，放置陰道拉鉤，暴露子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管。盡量靠子宮用電刀依次切斷骶韌帶、部分韌帶，電凝止血后不縫扎斷端。剪斷部分主韌帶、子宮血管，10號絲線縫扎斷端，提拉子宮前壁向前翻轉(zhuǎn)子宮，依次剪斷輸卵管，卵巢固有韌帶。圓韌帶及闊韌帶，10號絲線縫扎斷端，圓韌帶及附件斷端保留牽引線，同法處理對側(cè)組織。探查雙附件外觀無異常，各殘端無滲血，為了使陰道壁和腹腔之間不留死腔，預(yù)防血腫形成和術(shù)后陰道膨出，采用1號可吸收線，先將陰道切口左右角，自陰道前壁-宮頸韌帶、主韌帶-前腹膜-后腹膜-骶韌帶-直腸筋膜-陰道后壁各縫合一針，然后再按陰道前壁-膀胱筋膜-前腹膜-后腹膜-直腸筋膜-陰道后壁連續(xù)縫合[1]。碘伏紗布填塞于陰道內(nèi)，24 h后取出，保留導(dǎo)尿管24 h。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較手術(shù)時間、術(shù)中失血、術(shù)后疼痛，排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病，因月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交疼痛和貧血等癥狀，影響婦女身體健康、家庭生活及社會工作。手術(shù)切除子宮是最直接有效的治療方法，尤其為非手術(shù)方法療效不佳和無生育要求患者列為首選。陰式宮切術(shù)具有微創(chuàng)和利用女性自然生理通道的特點。本陰式宮切術(shù)式具有以下優(yōu)點:①不縫扎主韌帶、骶韌帶，節(jié)省手術(shù)時間;②利用電刀切開組織，減少術(shù)中失血。③先陰道兩側(cè)角自陰道前壁-宮頸韌帶、主韌帶-前腹膜-后腹膜-骶韌帶-直腸筋膜-陰道后壁各縫合一針，然后再沿陰道前壁-膀胱筋壁膜-前腹膜-后腹膜-直腸筋膜-陰道后壁縫合，可以預(yù)防陰道壁膨出及血腫形成。④與對照組腹式宮切術(shù)比較具有手術(shù)時間短、無需特殊設(shè)備，術(shù)中出血少，體溫恢復(fù)正常時間短，術(shù)后排氣早，腹部無瘢痕，術(shù)后疼痛輕，對腹腔干擾少，術(shù)后粘連發(fā)生率低，住院時間短，減少住院費用。米蘭等[2]報道，比較三種途徑子宮切術(shù)認為陰式宮切術(shù)為子宮良性病變手術(shù)首選。因此，本研究認為，在符合條件下，改良陰式宮切術(shù)，為治療子宮良性病變的最佳手術(shù)方式。

[1](日)工藤隆一著，唐政平，譯.陰式手術(shù)的基礎(chǔ)及操作.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:61-77.

[2]米蘭，朗景和.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):623-625.