江明君 鄺平定

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤,約占所有涎腺腫瘤的60%[1],其中約80%發(fā)生于腮腺,僅10%發(fā)生于頜下腺[2],而目前國內外有關頜下腺多形性腺瘤CT診斷的文獻報道較少,因此作者回顧性分析本院近4年來38例頜下腺多形性腺瘤的CT表現,擬探討和總結頜下腺多形性腺瘤的CT征象,以進一步提高其CT診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年8月～2010年7月臨床與CT資料完整,并經手術及組織病理學確診的頜下腺多形性腺瘤38例,其中2例為術后復發(fā)。38例中男13例,女25例(65.8%),年齡20～69歲,平均 40歲 。20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及60～69歲年齡組分別為10例、9例、10例、5例及4例,其中 50歲以下者 29例(76.3%)；臨床表現均為偶然發(fā)現頜下腫塊,病程10天～15年,中位病程為2年,其中≤1年者 16例,＞1年者 22例(57.9%)。

1.2 方法 采用Siemens Somatom 16排CT機完成掃描,平掃后38例均行CT增強掃描,經前臂肘靜脈團注優(yōu)維顯80～100mL(320mg/mL,1.5mL/kg),注射速率2.5mL/s,延遲40秒增強掃描,掃描螺距為1.0,層厚3mm,層距3mm。增強CT掃描強化程度分級標準∶輕度∶0～20HU；中度∶21～40HU；明顯∶40HU以上。影像學觀察由2名有經驗的高年資放射科醫(yī)師共同閱片觀察病灶的部位、數目、大小、形態(tài)、邊界、密度、強化特征及與周圍血管的關系,分析和總結其CT征象。

2 結 果

2.1 腫瘤部位、大小、形態(tài)及邊界 38例頜下腺多形性腺瘤均為單發(fā)病灶,其中左側及右側各19例。病灶長徑0.65～4.3cm,平均長徑1.9cm,其中＜1.0cm者3例,1.0～3.0cm者33例(86.8%),＞3.0cm者2例。38例病灶均僅累及頜下腺的一部分,患側均可見殘余大小不一的部分正常頜下腺組織,其中35例(92.1%)病灶位于頜下腺邊緣(其中17例突出于頜下腺輪廓之外與正常頜下腺邊界呈清晰的杯口狀)(圖1～6),3例位于頜下腺中央(圖7)；38個病灶均呈類圓形,邊緣光整者33例,邊緣不光整者5例,其中3例見于＞2.5cm的病灶,另2例見于呈高密度的病灶。

2.2 腫瘤密度及強化表現 病灶平掃CT值17～51HU(平均38HU),正常頜下腺平掃 CT值25～56HU(平均45HU)。其中15例病灶CT平掃呈等密度(圖1、圖3)及4例病灶呈稍低密度者而邊界不清,14例病灶呈較低密度(圖5),5例病灶呈稍高或較高密度(圖8、圖10),該5例正常頜下腺CT值均＜30HU。增強后病灶CT值增幅 2～45HU(平均25HU),其中 28例(73.7%)CT值增幅 15～40HU,5例CT值增幅＜15HU,5例CT值增幅＞40HU。增強后正常頜下腺CT值增幅9～82HU(平均45HU),較病灶CT值增高明顯。增強后36例病灶呈較低密度影而顯示清晰,2例呈等密度影(圖9)。30例(78.9%)病灶內部密度均勻,8例病灶內部密度不均勻,均見于長徑＞2.0cm 的病灶(圖 11、圖12)；所有病灶內均未見出血及鈣化灶。38例中10例(26.3%)病灶中央強化較高邊緣強化較低而呈“靶征”(圖7)。

圖1、2 左頜下腺多形性腺瘤,左側頜下腺前緣1.5cm×2.0cm大小、邊緣較光整、密度均勻的等密度結節(jié)灶,平掃顯示不清,增強后輕度強化(CT值增幅17HU),較正常頜下腺呈較明顯低密度影,病灶與頜下腺邊界呈清晰的杯口狀。

圖3、4 右頜下腺多形性腺瘤,右側頜下腺后緣2cm大小、邊緣光整、密度均勻的等密度結節(jié)灶,增強后輕度強化,較正常頜下腺呈稍低密度影。

圖5、6 右頜下腺多形性腺瘤,右側頜下腺前緣1.5cm×1.7cm大小、邊緣光整、密度均勻的較低密度結節(jié)灶,增強后輕度強化(CT值增幅16HU),較正常頜下腺呈明顯低密度影,病灶與頜下腺邊界呈清晰的杯口狀。

圖7 右頜下腺多形性腺瘤,右側頜下腺中央1cm大小、邊緣光整的結節(jié)灶,增強后病灶中央明顯強化(增幅37HU),邊緣強化較低而呈“靶征”。

圖8、9 左頜下腺多形性腺瘤,左側頜下腺外緣1.2cm×1.4cm大小、邊緣稍不光整、邊界不清的較高密度結節(jié)灶,增強后輕度強化(CT值增幅17HU),與正常頜下腺呈等密度。

圖10、11 左頜下腺多形性腺瘤,左側頜下腺外緣 1.6cm×2.5cm大小、不規(guī)則淺分葉狀的稍高密度結節(jié)灶,增強后輕度強化呈稍低密度影。

3 討 論

3.1 頜下腺的解剖、功能及正常CT表現 頜下腺是人體第二大涎腺,是以分泌漿液為主的混合腺,其分泌的唾液占靜息狀態(tài)下唾液總量的65%,在靜息狀態(tài)下起主導作用；頜下腺分泌的唾液中還含有

圖12 左頜下腺多形性腺瘤,左側頜下腺內2.7cm大小、邊緣稍不光整、密度稍不均勻的稍低密度結節(jié)灶,增強后中度不均勻強化,但邊緣較光整。較多粘液,它是保持口腔黏膜潤滑使人感覺口腔舒適不干燥的重要成分[3]。目前研究認為頜下腺不僅是一個分泌唾液的外分泌腺,還是一個能分泌多種生物活性物質的內分泌腺,有學者將其視為消化道彌散性神經內分泌系統的一部分[4]。頜下腺外分泌及內分泌功能的重要性越來越引起人們的關注,認為頜下腺多形性腺瘤在手術中應既要避免腫瘤殘余又要盡可能保留正常頜下腺組織,因此頜下腺多形性腺瘤術前的CT檢查及正確診斷具有重要的臨床意義。

李運成等[5]報道正常成人頜下腺的密度差異較大,平掃CT值為-20～58HU,CT值的變化與體形有關而與年齡不相關,肥胖體形者密度低,瘦體形者密度高,同類體形中男性的密度較高,女性的密度較低。本組正常頜下腺組織的密度差異也較大,平掃CT值為25～56HU(平均 45HU),但其最低值較李運成等[5]報道的高,其CT值高低與年齡也不相關。當正常頜下腺平掃CT值＜30HU時,病灶常呈高密度影,當正常頜下腺平掃CT值在31～40HU時,病灶常呈等或稍低密度而顯示不清。

3.2 頜下腺多形性腺瘤的臨床特點 臨床常表現為偶然發(fā)現頜下無痛性緩慢生長的腫塊,常隆起于頜下腺表面,邊緣常光整,邊界清晰,可活動,與本組頜下腺多形性腺瘤好發(fā)于頜下腺邊緣,部分突出于頜下腺輪廓之外,邊緣光整或較光整的CT表現相符。目前多認為頜下腺多形性腺瘤以中年女性多見,與腮腺多形性腺瘤類似,陳亮等[6]報道210例頜下腺多形性腺瘤中女性占118例(56.2%),高發(fā)年齡段為30～39歲,平均 37.3歲,本組 38例中女性占65.8%,平均年齡40歲,其中50歲以下者占76.3%,但本組20～29歲、30～39歲及40～49歲年齡組發(fā)病率無明顯差別。

3.3 頜下腺多形性腺瘤的CT表現

3.3.1 腫瘤部位、數目 頜下腺多形性腺瘤均為單發(fā)病灶,與黃銀平等[7]報道一致,本組還顯示頜下腺多形性腺瘤病灶好發(fā)于頜下腺邊緣,即使病灶較小也多見于頜下腺邊緣,部分突出于頜下腺輪廓之外,僅小部分病灶(3/38)位于頜下腺中央。

3.3.2 腫瘤大小、形態(tài)及邊界 頜下腺多形性腺瘤病灶長徑多小于3cm,本組病灶94.7%(36/38)長徑小于3cm,平均長徑約1.9cm。陳亮等[6]報道210例頜下腺多形性腺瘤的平均直徑為2.55cm,較本組病灶直徑稍大；黃銀平等[7]報道病灶直徑在1.4～3.2cm,與本文相仿。本組38例病灶均呈類圓形,其中33例(86.8%)病灶邊緣光整,5例邊緣不光整,大多數具有良性腫瘤的CT形態(tài)學表現,并且本組38例頜下腺多形性腺瘤無論腫瘤大小,患側均可見部分殘余的正常頜下腺,此CT表現有助于與頜下腺惡性腫瘤及慢性炎癥鑒別。

3.3.3 腫瘤密度 本組38例正常頜下腺平掃CT值25～56HU(平均45HU),而病灶平掃CT值為17～51HU(平均38HU),兩者CT值有大部分交叉重疊,因此CT平掃病灶與正常頜下腺相比可呈低密度、等密度、甚至高密度影。本文15例CT平掃病灶呈等密度及4例病灶呈稍低密度,該19例(50.0%)病灶平掃CT值與正常頜下腺CT值相差在10HU以內而顯示不清,而增強后大部分病灶(36/38)強化程度低于正常頜下腺的強化程度而邊界清楚。黃銀平等[7]報道的13例中6例(46.2%)病灶較正常頜下腺呈等、稍低或稍高密度影,而與正常腺體分界不清,與本文一致,因此頜下腺CT的增強是很必要的,否則會遺漏部分病灶。

3.3.4 腫瘤強化特征 本文38例病灶增強后CT值增幅為 2～45HU(平均 25HU),其中 28例(73.7%)CT值增幅為15～40HU,5例CT值增幅＜15HU,5例CT值增幅＞40HU,以輕中度強化為主,與黃銀平等[7]及丁瑩瑩等[8]報道一致。本組還觀察到10例(26.3%)病灶增強后中央強化較高邊緣強化較低呈“靶征”,作者認為是多形性腺瘤膨脹性生長而形成的假包膜在CT上的表現,有助于與頜下腺惡性腫瘤及炎癥的鑒別。

3.4 CT鑒別診斷

3.4.1 頜下腺惡性腫瘤 腫塊較大并常侵犯整個頜下腺,腫塊形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,增強后中度以上強化,邊緣模糊,呈浸潤性生長,易侵犯鄰近結構,常伴有同側頸部腫大淋巴結[9]。Choi等[10]應用螺旋CT多期增強掃描對涎腺腫瘤進行研究,結果顯示86.0%的良性腫瘤在延遲期CT值持續(xù)升高,而惡性腫瘤的CT值下降,有助鑒別。

3.4.2 頜下腺慢性炎癥 可雙側發(fā)病,常表現為患側頜下腺彌漫增大,形態(tài)飽滿,頜下腺形態(tài)大致正常,邊緣較光整,強化較明顯,但平掃及增強均未見明確結節(jié)灶。

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