周 霞

江蘇省南通市通州區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)院，江蘇 南通 226342

中期妊娠引產(chǎn)是用人工方法終止14至27周之間的妊娠。近年來，我院采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)收到很好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月～2009年1月在我院自愿要求終止中期妊娠者60例，年齡18～44歲，孕周14～27周，隨機(jī)分兩組，觀察組、對(duì)照組各30例。兩組年齡，職業(yè)，孕產(chǎn)次，孕周等均無明顯差異 (P＞0.05)。所有孕婦檢查血，尿常規(guī)，血型，肝腎功能，心電圖，出凝血時(shí)間，B超檢查胎盤羊水均正常，對(duì)米非司酮和依沙吖啶均無禁忌。

1.2 藥物 米非司酮由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片25mg;依沙吖啶由江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，每支50mg。

1.3 方法 觀察組入院后經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg，口服米非司酮50mg，q12h服用，服至150mg停藥觀察，服藥前后2小時(shí)空腹。對(duì)照組單純羊膜腔注射依沙吖啶100mg。

1.4 觀察指標(biāo) ①注藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間;②宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間;③產(chǎn)后2小時(shí)出血量;④胎盤胎膜娩出完整情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間 (±s)

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間 (±s)

組別 引產(chǎn)總時(shí)間(t/h)注藥至縮宮開始時(shí)間 (t/h)宮縮至胎盤娩出時(shí)間 (t/h)研究組44.69 ±10.32 33.69 ±9.13 10.24 ±7.41 33.76 ±7.23 27.69 ±7.08 6.72 ±3.10對(duì)照組

2.2 兩組清宮率比較見表2。

表2 兩組清宮率 (例)

2.3 兩組產(chǎn)后臨產(chǎn)經(jīng)過比較見表3。

表3 產(chǎn)后臨床經(jīng)過 (±s)

表3 產(chǎn)后臨床經(jīng)過 (±s)

組別 產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(V/ml)子宮出血持續(xù)時(shí)間 (t/h)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(t/h)91.36 ±38.69 15.86 ±7.26 38.69 ±9.26對(duì)照組研究組131.25 ±39.24 15.39 ±6.38 39.45 ±11.56

從表1～3結(jié)果提示：兩組引產(chǎn)1次成功率100%。從注藥到胎兒胎盤娩出時(shí)間，兩組差異顯著 (P＜0.05)，胎盤胎膜不完整者行清宮術(shù)，觀察組5例，對(duì)照組19例，兩組有顯著差異性 (P＜0.05)，產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)比，兩組差異性顯著 (P＜0.05)，出院后隨訪子宮出血天數(shù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

依沙吖啶經(jīng)羊膜腔穿刺注入，可通過藥物本身刺激子宮肌興奮，引起收縮，還使蛻膜細(xì)胞變性壞死，釋放大量前列腺素E引起宮縮［1］，有時(shí)為強(qiáng)直性宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤胎膜殘留，宮頸裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量增多等。米非司酮是受體水平孕激素拮抗藥［2］，可增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，使子宮自發(fā)性宮縮，彌補(bǔ)了單獨(dú)使用依沙吖啶因?qū)m縮非自發(fā)性易出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮的缺點(diǎn)，同時(shí)米非司酮可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化，成熟和擴(kuò)張，降低宮頸裂傷率［3］。另外，米非司酮與孕激素競爭受體，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，引起蛻膜蛻化脫落，降低胎盤殘留，減少清宮?？傊追撬就?lián)合依沙吖啶終止中期妊娠引產(chǎn)成功率高，可明顯降低宮頸裂傷率，胎盤殘留，減少出血，縮短引產(chǎn)時(shí)間，是一種安全，有效的引產(chǎn)方法。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2595.

［2］ 翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(191)：565.

［3］王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，5(18)：267-268.