何祖光
(萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖類(lèi)的革蘭陰性桿菌,廣泛分布于自然界,屬條件致病菌,近年來(lái),隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、侵入性醫(yī)療操作的廣泛開(kāi)展,使該菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌,且常發(fā)展為多耐藥或泛耐藥菌[1,2]。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染在我院臨床分布特征及耐藥性,筆者對(duì)我院2008年6月至2010年6月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 患者基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)使用、癥狀轉(zhuǎn)歸通過(guò)與臨床溝通和查閱病歷獲取。
1.2 標(biāo)本采集 采用一次性無(wú)菌吸痰管或嗽口后咳深部痰獲取痰標(biāo)本,均為合格標(biāo)本,以無(wú)菌方法取分泌物等標(biāo)本,采取后立即送檢培養(yǎng)。
1.3 菌株來(lái)源 54株鮑曼不動(dòng)桿菌分離于本院2008年6月至2010年6月我院住院患者痰、分泌物等標(biāo)本,所有菌株均嚴(yán)格按《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行涂片,革蘭染色鑒定且符合感染的菌株,藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法,判斷標(biāo)準(zhǔn)按CLSI參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,同一患者同一部位分離菌株只按一次計(jì)算,去除重復(fù)計(jì)算株。
1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC:25922、銅綠假單孢菌ATCC:27853購(gòu)于江西省臨檢中心。
2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在不同臨床科室、標(biāo)本中分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。
2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥性見(jiàn)表2。
表1 54株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同臨床科室、標(biāo)本中分布及構(gòu)成比
表2 54株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率
鮑曼不動(dòng)桿菌為醫(yī)院感染菌,廣泛存在重癥、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者中,由于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、氣管插管、氣管切開(kāi)、口咽部細(xì)菌通過(guò)插管易進(jìn)入下呼吸道,反復(fù)吸痰造成氣道黏膜損傷,廣譜抗菌藥物的使用使敏感菌株被殺滅,耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌仍存活[3],因而容易引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生,停止插管是控制上呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染標(biāo)本中以痰為主,占67%,其次為傷口分泌物、燒傷標(biāo)本,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,5],感染科室以ICU最高,從年齡結(jié)構(gòu)上>80歲患者在長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素后即使無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,仍引起該菌感染,說(shuō)明該菌感染與年齡大、免疫功能低下有關(guān)。老年患者氣道纖毛脫落,呼吸功能減弱,咳嗽無(wú)力,造成痰液淤積,抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間使用,引起菌群失調(diào),因而易感染。
隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用,細(xì)菌獲得耐藥性的概率大大增加,本試驗(yàn)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率最低1.85%,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,分別為6%、12%。說(shuō)明碳青酶烯類(lèi)藥、加酶抑制劑復(fù)合抗菌藥是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物,兩種加酶復(fù)合抗菌藥比較,頭孢哌酮/舒巴坦要好于哌拉西林/他唑巴坦,可能是由于舒巴坦除了可抑制多種β-內(nèi)酰胺酶以外,它還可以直接作用于細(xì)菌的PBP2,顯示了其對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬獨(dú)特的殺菌能力[6],其它抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率均高,尤其是三代頭孢等耐藥率均大于80%,已不適用多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療,羅燕萍等[7]的研究發(fā)現(xiàn),鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率與頭孢他啶、環(huán)氧沙星用量呈正相關(guān)。本次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌明顯具有本單位特征,即對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦高度敏感,對(duì)其它抗菌藥物高度耐藥,可能與本單位限制高檔抗菌藥物使用而過(guò)多使用頭孢類(lèi)聯(lián)合其它種類(lèi)抗菌藥物使用有關(guān),這也充分說(shuō)明了對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌治療要依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物,而不是憑經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)指令性用藥。
[1]鄭利先,陳 鋼,羅志楊,等.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(5):427-429.
[2]徐嬌君,呂火祥,胡慶豐,等.替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):355-356.
[3]李洪濤,張?zhí)焱?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)手冊(cè),2004,24(5):336-338.
[4]郭玲嬌,李招云,張 穎,等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):216-217.
[5]張麗琴,李世云,肖九長(zhǎng).傷口分泌物的細(xì)菌分離鑒定及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):411.
[6]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al.severe nosocomial infection with imipenem-resistance Aecinetobactev baumanniitreated with ampicilin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agented,2003,21(1):58-62.
[7]羅燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.頭孢他啶和環(huán)丙沙星使用量與鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):801-804.