何祖光

(萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖類(lèi)的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，屬條件致病菌，近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、侵入性醫(yī)療操作的廣泛開(kāi)展，使該菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，且常發(fā)展為多耐藥或泛耐藥菌[1，2]。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染在我院臨床分布特征及耐藥性，筆者對(duì)我院2008年6月至2010年6月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)使用、癥狀轉(zhuǎn)歸通過(guò)與臨床溝通和查閱病歷獲取。

1.2 標(biāo)本采集 采用一次性無(wú)菌吸痰管或嗽口后咳深部痰獲取痰標(biāo)本，均為合格標(biāo)本，以無(wú)菌方法取分泌物等標(biāo)本，采取后立即送檢培養(yǎng)。

1.3 菌株來(lái)源 54株鮑曼不動(dòng)桿菌分離于本院2008年6月至2010年6月我院住院患者痰、分泌物等標(biāo)本，所有菌株均嚴(yán)格按《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行涂片，革蘭染色鑒定且符合感染的菌株，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，判斷標(biāo)準(zhǔn)按CLSI參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同一患者同一部位分離菌株只按一次計(jì)算，去除重復(fù)計(jì)算株。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC：25922、銅綠假單孢菌ATCC：27853購(gòu)于江西省臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在不同臨床科室、標(biāo)本中分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥性見(jiàn)表2。

表1 54株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同臨床科室、標(biāo)本中分布及構(gòu)成比

表2 54株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌為醫(yī)院感染菌，廣泛存在重癥、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者中，由于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、氣管插管、氣管切開(kāi)、口咽部細(xì)菌通過(guò)插管易進(jìn)入下呼吸道，反復(fù)吸痰造成氣道黏膜損傷，廣譜抗菌藥物的使用使敏感菌株被殺滅，耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌仍存活[3]，因而容易引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生，停止插管是控制上呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染標(biāo)本中以痰為主，占67%，其次為傷口分泌物、燒傷標(biāo)本，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4，5]，感染科室以ICU最高，從年齡結(jié)構(gòu)上＞80歲患者在長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素后即使無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，仍引起該菌感染，說(shuō)明該菌感染與年齡大、免疫功能低下有關(guān)。老年患者氣道纖毛脫落，呼吸功能減弱，咳嗽無(wú)力，造成痰液淤積，抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間使用，引起菌群失調(diào)，因而易感染。

隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，細(xì)菌獲得耐藥性的概率大大增加，本試驗(yàn)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率最低1.85%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，分別為6%、12%。說(shuō)明碳青酶烯類(lèi)藥、加酶抑制劑復(fù)合抗菌藥是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物，兩種加酶復(fù)合抗菌藥比較，頭孢哌酮/舒巴坦要好于哌拉西林/他唑巴坦，可能是由于舒巴坦除了可抑制多種β-內(nèi)酰胺酶以外，它還可以直接作用于細(xì)菌的PBP2，顯示了其對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬獨(dú)特的殺菌能力[6]，其它抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率均高，尤其是三代頭孢等耐藥率均大于80%，已不適用多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，羅燕萍等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率與頭孢他啶、環(huán)氧沙星用量呈正相關(guān)。本次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌明顯具有本單位特征，即對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦高度敏感，對(duì)其它抗菌藥物高度耐藥，可能與本單位限制高檔抗菌藥物使用而過(guò)多使用頭孢類(lèi)聯(lián)合其它種類(lèi)抗菌藥物使用有關(guān)，這也充分說(shuō)明了對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌治療要依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，而不是憑經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)指令性用藥。

[1]鄭利先,陳 鋼,羅志楊,等.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(5):427-429.

[2]徐嬌君,呂火祥,胡慶豐,等.替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):355-356.

[3]李洪濤,張?zhí)焱?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)手冊(cè),2004,24(5):336-338.

[4]郭玲嬌,李招云,張 穎,等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):216-217.

[5]張麗琴,李世云,肖九長(zhǎng).傷口分泌物的細(xì)菌分離鑒定及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):411.

[6]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al.severe nosocomial infection with imipenem-resistance Aecinetobactev baumanniitreated with ampicilin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agented,2003,21(1):58-62.

[7]羅燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.頭孢他啶和環(huán)丙沙星使用量與鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):801-804.