何祖光
(萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院檢驗科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
鮑曼不動桿菌是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌,廣泛分布于自然界,屬條件致病菌,近年來,隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、侵入性醫(yī)療操作的廣泛開展,使該菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌,且常發(fā)展為多耐藥或泛耐藥菌[1,2]。為了解鮑曼不動桿菌感染在我院臨床分布特征及耐藥性,筆者對我院2008年6月至2010年6月分離的鮑曼不動桿菌進行統(tǒng)計和分析,現報告如下。
1.1 臨床資料 患者基礎疾病、侵入性操作、抗菌藥物、營養(yǎng)物質使用、癥狀轉歸通過與臨床溝通和查閱病歷獲取。
1.2 標本采集 采用一次性無菌吸痰管或嗽口后咳深部痰獲取痰標本,均為合格標本,以無菌方法取分泌物等標本,采取后立即送檢培養(yǎng)。
1.3 菌株來源 54株鮑曼不動桿菌分離于本院2008年6月至2010年6月我院住院患者痰、分泌物等標本,所有菌株均嚴格按《全國檢驗操作規(guī)程》進行涂片,革蘭染色鑒定且符合感染的菌株,藥敏試驗采用K-B紙片法,判斷標準按CLSI參考標準進行,同一患者同一部位分離菌株只按一次計算,去除重復計算株。
1.4 質控菌株 大腸埃希菌ATCC:25922、銅綠假單孢菌ATCC:27853購于江西省臨檢中心。
2.1 鮑曼不動桿菌在不同臨床科室、標本中分布構成比見表1。
2.2 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥性見表2。
表1 54株鮑曼不動桿菌在不同臨床科室、標本中分布及構成比
表2 54株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率
鮑曼不動桿菌為醫(yī)院感染菌,廣泛存在重癥、免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素患者中,由于嚴重的基礎疾病、氣管插管、氣管切開、口咽部細菌通過插管易進入下呼吸道,反復吸痰造成氣道黏膜損傷,廣譜抗菌藥物的使用使敏感菌株被殺滅,耐藥的鮑曼不動桿菌仍存活[3],因而容易引起鮑曼不動桿菌感染發(fā)生,停止插管是控制上呼吸道感染發(fā)生的關鍵。在鮑曼不動桿菌感染標本中以痰為主,占67%,其次為傷口分泌物、燒傷標本,與文獻報道一致[4,5],感染科室以ICU最高,從年齡結構上>80歲患者在長時間使用抗生素后即使無嚴重基礎疾病,仍引起該菌感染,說明該菌感染與年齡大、免疫功能低下有關。老年患者氣道纖毛脫落,呼吸功能減弱,咳嗽無力,造成痰液淤積,抗菌藥物長時間使用,引起菌群失調,因而易感染。
隨著廣譜抗菌藥物的應用,細菌獲得耐藥性的概率大大增加,本試驗結果顯示鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率最低1.85%,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,分別為6%、12%。說明碳青酶烯類藥、加酶抑制劑復合抗菌藥是多重耐藥鮑曼不動桿菌的首選藥物,兩種加酶復合抗菌藥比較,頭孢哌酮/舒巴坦要好于哌拉西林/他唑巴坦,可能是由于舒巴坦除了可抑制多種β-內酰胺酶以外,它還可以直接作用于細菌的PBP2,顯示了其對鮑曼不動桿菌屬獨特的殺菌能力[6],其它抗菌藥物對鮑曼不動桿菌耐藥率均高,尤其是三代頭孢等耐藥率均大于80%,已不適用多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療,羅燕萍等[7]的研究發(fā)現,鮑曼不動桿菌的耐藥率與頭孢他啶、環(huán)氧沙星用量呈正相關。本次分離的鮑曼不動桿菌明顯具有本單位特征,即對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦高度敏感,對其它抗菌藥物高度耐藥,可能與本單位限制高檔抗菌藥物使用而過多使用頭孢類聯(lián)合其它種類抗菌藥物使用有關,這也充分說明了對鮑曼不動桿菌治療要依據藥敏結果選擇抗菌藥物,而不是憑經驗和上級指令性用藥。
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