杜意斯

據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病的患病率呈上升趨勢，患糖尿病的人數(shù)至少3000萬，其中有1/3患者的血糖控制在理想水平［1］。血糖是診斷與治療糖尿病的重要依據(jù)，為了探討不同采血方法對快速血糖儀檢測的血糖與靜脈抽血葡萄糖氧化酶法(即GOD)檢測血糖值有無差異，我們對75例糖尿病患者進行了實驗研究，結(jié)果，自然流出法采血結(jié)果差異無顯著性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為我院2005年7月至2007年8月住院的糖尿病患者，調(diào)查人數(shù)75例，其中男50例，女25列，年齡12～72歲，平均年齡(53.1±14.3)歲。隨機將患者分為3組，每組25例。于檢測前1 d晚餐后不再進食，空腹12 h后于次日早晨6時，患者在靜息狀態(tài)下(即清醒未進行活動和治療前)，洗凈左手無名指在床邊進行血糖檢測。

1.2 材料 快速血糖檢測儀，中日合資桂林市醫(yī)療電子儀器廠出品的反射式免擦血糖分析儀(Urites，優(yōu)利特GT-102型)、采血筆和試紙條也由同一廠生產(chǎn)。

1.3 快速血糖儀測定法 ①自然流出組。用75%酒精棉球消毒患者左手無名指指端待干，調(diào)節(jié)自動采血筆至合適的進針深度，刺入足夠深度(約2～3 mm)，由試劑層將血滴吸入，檢測結(jié)果以mmol/L記錄。②熱水按摩組(簡稱按摩組)。在消毒采血前，護士先將左手無名指指端第二指節(jié)前段放入盛有45℃水溫的溫水中3 min，然后用手指按摩患者的左手無名指指腹，使之血變紅，并在患者左手無名指末關(guān)節(jié)處捏緊手指以防指端靜脈血回流，然后按自然流出的采血方法，采血檢血糖值。③手指擠血組(簡稱擠血組)消毒后適當減少穿刺深度。穿刺后在不同方向用力擠壓指端，使流出的血液較多，其他方法同上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用配對資料t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)系數(shù)作顯著性檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組快速血糖儀測定的值與葡萄糖氧化酶法測定值的結(jié)果，見表1。

表1 3組快速血糖儀測定值與GDO發(fā)測定值(±s，mmol/L)

表1 3組快速血糖儀測定值與GDO發(fā)測定值(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 快速血糖儀法 GDO法 t值p A 25 7.52±1.30 7.74±1.32 1.162 ＞0.05 B 25 7.38±2.56 8.73±2.81 3.706 ＜0.01 C 25 6.31±2.86 8.52±3.01 6.101 ＜0.001

上表結(jié)果顯示，自然流出組中快速血糖儀測定值和GOD法測定值的結(jié)果差異無顯著性(P＞0.05)，而按摩組和擠血組中快速血糖儀測定值均較GOD發(fā)測定值低，其結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01和P＜0.001)。

3 討論

快速血糖測定儀體積小，操作簡單，攜帶方便，臨床醫(yī)護人員不需要特殊訓(xùn)練就可以在患者床邊進行檢測，結(jié)果能準確快速獲得，是臨床科室必須配備的設(shè)備之一?？焖傺莾x作為一種有效簡便的血糖檢測手段，應(yīng)廣泛推廣使用?？焖傺菣z測，由于不同的采血方法對血糖檢測值有著直接的影響。本文實驗結(jié)果證實了這一點，所以為了保證快速血糖儀所測值的準確性，建議臨床上應(yīng)大力推廣自然流出法指端采血，避免過分按摩和用力擠血。因為用力擠血時會擠出較多的組織液而將血液稀釋，導(dǎo)致所測值假性偏低。而熱水按摩可使毛細血管內(nèi)壓力增高，也導(dǎo)致組織液的不正常滲出，稀釋血液從而使測得的血糖值不準確。

血糖的檢測結(jié)果易受許多因素的影響，除受患者采血時的情緒、疼痛刺激、活動情況、飲食、藥物等影響外，還與標本的采集，標記轉(zhuǎn)送、存放以及實驗室的整個分析過程有關(guān)。臨床上應(yīng)用快速血糖儀測定要注意以下事項：①詳細閱讀使用說明書，熟練掌握血糖儀的操作方法和原則。②注意血糖試紙的有效期，調(diào)整代碼一致。③保持光學(xué)系統(tǒng)潔凈。④血滴要足夠大，血量不夠，測值不準。⑤試紙條會受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此，試紙條的儲存很重要。⑥要注意某些藥物對測定結(jié)果的影響，如大量的維生素C，谷胱甘肽等，會使血糖結(jié)果偏低，對特別低的結(jié)果要了解清楚用藥后，才做出判斷，必要時要重復(fù)測定。

采血時所取采血部位要慎重選取，我們選擇左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血。根據(jù)手指血管走向，手指的固有動脈行走于手掌面與側(cè)面交界處并在指端吻合成網(wǎng)，采血部位要交替輪換，不要長期扎一個地方，以免引起明顯的疼痛，同一部位穿刺數(shù)過多，還會在穿刺部位形成瘢痕。采血時穿刺的進針深度要適當，采血時應(yīng)以針尖刺到乳頭層毛細血管為宜，一般進針2～3 mm，即可采到足夠的血量，不易太深。

采血的消毒，我們采用的是75%的乙醇，其中含有一定量的水分，消毒后應(yīng)等待手指皮膚干燥后再采血，否則殘留的水分會稀釋血液標本，而且乙醇會對試紙上的氧化酶產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致測量值不準確，進而影響臨床用藥。

靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，會使患者因為緊張而導(dǎo)致腎上腺分泌增加，而使血糖上升，所以，采血前醫(yī)護人員一定要做好患者的解釋工作和心理安慰，遇到一些老年人或兒童經(jīng)常難以采到足夠的血量，導(dǎo)致檢測值低或檢測失敗，這時就需要重新測定。血量多一些一般不會影響測定值，但過多會引起光學(xué)系統(tǒng)被污染，也會導(dǎo)致測試失敗。這就要求醫(yī)護人員要不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，提高自身素質(zhì)，掌握儀器的性能、操作原則、影響因素等，特別要重視采血方法、采血前要詳細詢問患者的進食、活動、用藥情況，以免造成結(jié)果偏差。做到正確采血，才能保證血糖測定值的準確。

［1］陳立新，胡玲麗.糖尿病病人血糖檢測與護理．護理研究，2005，11，11，19(11B)：2382．