申圣愛 金光弼 太鴻梅 樸春姬

隨著我國糖尿病發(fā)病率的上升，外科手術(shù)患者中糖尿病患者明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)40%～50%的糖尿病患者在一生中需要接受手術(shù)，而圍手術(shù)期血糖的嚴(yán)格控制是提高糖尿病患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵［1］。本文報(bào)告2007年6月至2010年12月用胰島素泵治療普外科圍手術(shù)期2型糖尿病的療效、安全性及術(shù)后并發(fā)癥?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例腹部手術(shù)患者，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程為新診斷至21年(新診斷23例)，男36例，女26例，平均年齡(54.25±12.14)歲。隨機(jī)分為2組，即胰島素泵持續(xù)皮下注射組(CSII組)和胰島素多次皮下注射組(MDII組)，兩組病程，年齡，性別，BMI，入院時(shí)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前：住院后原口服藥物治療患者及注射預(yù)混胰島素患者均改為胰島素泵或一長三短治療。在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，CSII組使用韓國丹納胰島素泵和R筆芯。MDII組使用R筆芯及甘精胰島素。術(shù)中：兩組減量使用基礎(chǔ)胰島素，尤其全麻患者因處于低代謝狀態(tài)，全麻過程中胰島素需要量減少，并術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，血糖在7.8～10 mmolL，術(shù)后：禁食階段兩組停用餐前胰島素，只給予小劑量基礎(chǔ)胰島素。術(shù)后進(jìn)食階段逐漸加用餐前胰島素。均調(diào)整藥物用量至血糖理想值，比較血糖達(dá)理想值所需平均時(shí)間，低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差(±s)表示，采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組術(shù)前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及拆線平均時(shí)間比較(±sD)

表1 兩組術(shù)前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及拆線平均時(shí)間比較(±sD)

＊與入院時(shí)空腹血糖比較，P＜0.001;#與MSII組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 入院時(shí)空腹血糖 術(shù)前血糖 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間/天 拆線平均時(shí)間/天MSII組 34 14.12±6.91 7.53±1.82＊4.0±1.7 8.1±2.7 1.9±0.9 6.9±2.3 CSII組 28 13.89±6.32 6.71±1.24＊#

由表1可見，術(shù)前兩組患者血糖水平均較入院時(shí)明顯下降，相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);CSII組術(shù)前血糖值較MSII組更理想，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及拆線時(shí)間均較MSII組明顯縮短，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CSII組無傷口感染，均一期愈合;MSII組2例因傷口感染，傷口延期愈合。

3 討論

糖尿病患者手術(shù)時(shí)，患者的焦慮及麻醉、手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致胰島素對(duì)抗激素如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素水平升高，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)。而糖代謝障礙導(dǎo)致機(jī)體粒細(xì)胞吞噬功能下降，易出現(xiàn)頑固性感染，脂肪、蛋白分解，糖原異生，脂肪、蛋白合成減少，造成傷口裂開難愈［1］。為手術(shù)期血糖嚴(yán)格控制是提高糖尿病患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］。本觀察結(jié)果表明，胰島素泵及多次皮下注射胰島素2種方法均可使患者血糖達(dá)到術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)，但是CSII組患者術(shù)前血糖控制更為理想，且達(dá)標(biāo)時(shí)間及拆線時(shí)間均明顯短于MSII組，因此認(rèn)為急診手術(shù)或限期手術(shù)的糖尿病患者、術(shù)前血糖很高或伴有酮癥酸中毒的患者術(shù)前血糖控制中選擇胰島素泵治療更適宜。胰島素泵是符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，可有效地解除胰島素抵抗［3］，隨時(shí)根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。尤其術(shù)中血糖過高過低可隨時(shí)調(diào)整，避免血糖波動(dòng)。

總之，我們認(rèn)為糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵治療可快速、有效、安全控制血糖，減少并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行，使患者安全度過為手術(shù)期，并縮短住院時(shí)間。

［1］朗江明，戴愛生.糖尿病強(qiáng)化治療學(xué).廣州：廣州科技出版社，2005：143．

［2］鞠?？?應(yīng)激對(duì)糖尿病的影響.中國糖尿病雜志，2002，10：227-228．

［3］朗江明，戴愛生.糖尿病強(qiáng)化治療學(xué).廣州：廣州科技出版社，2005：143．

［4］周巖.144例糖尿病合并膽石癥圍手術(shù)期胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床觀察.中國糖尿病雜志，2006，14(1)：30．