宋勇剛

2型糖尿病(TDM)患者常常合并血脂異常，尤其是老年患者。研究表明在控制血糖的同時加強(qiáng)對血脂異常的治療可以阻止或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而達(dá)到延緩或減輕心、腦、腎血管病變發(fā)生和發(fā)展的目標(biāo)。為觀察阿托伐他汀治療老年糖尿病患者伴血脂異常的療效及安全性，我院對2010年6月至2010年12月收治的60例2型糖尿病伴血脂異?；颊哌M(jìn)行了治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2010年12月收治的2型糖尿病伴血脂異?；颊?0例為研究對象。其中，男32例，女28例。年齡60～76歲，平均(68.4±4.0)歲。入選條件：①均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥或胰島素治療后病情穩(wěn)定。②停用降脂藥兩個月以上，連續(xù)兩次空腹血脂符合下列標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.9 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)：男 ＜1.04 mmol/L，女 ＜1.17 mmol/L。③排除甲狀腺疾病，急性胰腺炎，嚴(yán)重肝腎功能不全者。④飲食控制，為保證血糖在觀察期保持平穩(wěn)，降糖藥物劑量適當(dāng)調(diào)整。

1.2 方法 所有患者給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，睡前頓服，治療8周。在治療前及治療8周后分別測定TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖和餐后2 h血糖，同時監(jiān)測肝、腎功能、血壓、心率等指標(biāo)，觀察血脂變化情況及服藥的不良反應(yīng)。服藥期間，繼續(xù)應(yīng)用控制血糖藥物，飲食和生活方式基本不變，伴有高血壓或冠心病者繼續(xù)服用不影響血脂代謝的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.157 mmol/L，LDL-C下降≥20%有效：達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C上升 0.130～0.157 mmo/L，LDL-C下降10% ～20%。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 阿托伐他汀治療8周后TC、TG、LDL-C、HDL-C的總有效率分別是88.3%、81.7%、86.7%和85.0%，具體療效見表1。

表1

2.2 不良反應(yīng) 治療觀察期間，監(jiān)測血壓、肝功等未見異常。2例出現(xiàn)胃腸道不適，1例訴肌肉酸痛、乏力，不影響繼續(xù)治療。余未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病(TDM)患者如果出現(xiàn)脂蛋白脂酶活性降低、肝脂酶活性升高等，可導(dǎo)致脂代謝紊亂［1］。故2型糖尿病患者普遍存在血脂異常，尤以老年患者為甚。患者血脂異常往往表現(xiàn)為高LDL-C、高TG及低HDL。心血管事件的發(fā)生除與高血糖、高血壓等危險(xiǎn)因素有關(guān)外，尚與血脂異常有關(guān)。研究表明脂代謝紊亂可致動脈血管粥樣硬化及微血管病變合并癥。因此臨床上除嚴(yán)格控制血糖和血壓外，還應(yīng)重視對血脂異常等危險(xiǎn)因素的處理。研究證實(shí)，膽固醇降低5%，心血管病總病死率降低30%，LDL-C降低35%，冠心病病死率將減少42%［2］。所以，改善DM患者的脂代謝紊亂，對減少其心血管病的發(fā)生是至關(guān)重要的［3］。因此，對糖尿病患者血脂異常的處理日趨受到重視。大量的臨床研究資料亦充分說明糖尿病患者應(yīng)該接受達(dá)目標(biāo)水平的強(qiáng)化調(diào)脂治療，以降低動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。

阿托伐他汀是臨床上常用調(diào)脂藥物之一，屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能明顯降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C。它能競爭性地抑制膽固醇的生物合成，從而減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇，并反饋調(diào)節(jié)細(xì)胞表面LDL受體的活力，促進(jìn)血漿LDL清除，使LDL水平下降，而且不影響血糖水平。其強(qiáng)大的調(diào)脂作用和抗氧化作用，使其具備有抗動脈粥樣硬化功能。動物試驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，阿托伐他汀可改善動脈粥樣硬化和高血壓血管內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能。本研究結(jié)果顯示用阿托伐他汀治療8周后患者TG、LDL水平明顯降低，HDL水平升高，從而改善了血脂構(gòu)成，可以減少和減輕心、腦、腎等重要器官的血管并發(fā)癥［4］。2型糖尿病患者血脂紊亂的調(diào)脂治療應(yīng)與血糖控制同步進(jìn)行。

綜上可知，阿托伐他汀治療老年糖尿病患者伴血脂異常療效確切，臨床耐受性良好，無明顯的副作用，對血糖水平無明顯影響，可作為老年糖尿病合并血脂異常患者的調(diào)脂藥物之一。

［1］朱姿英，薛耀明.高甘油三酯血癥和2型糖尿病.中國糖尿病雜志，2003，11(2)：153-154．

［2］蔣建華，秦芳，劉金萍.2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂影響因素分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，39(4)：284-286．

［3］Taskinen MR.Strategies for the Management of Diabetic Dyslipidaemia.JD Drugs，1999，58：47-82．

［4］中華心血管病雜志編委會，血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3)：169-171．