高佩軍 董麗

早產(chǎn)兒，一般為低出生體重兒(LBW)甚或極低出生體重兒(VLBW)，其出生早期胃腸功能較差，在進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)，易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受的情況。四磨湯對(duì)上述癥狀的改善和緩解有較好的療效，現(xiàn)對(duì)我院兒科近三年住院的早產(chǎn)兒(包括低出生體重兒及極低出生體重兒)部分應(yīng)用四磨湯進(jìn)行干預(yù)治療的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2006年8月至2009年11月住院的早產(chǎn)兒165例，男86例，女79例。胎齡29～35周，出生體重1050 g～2300 g，其中 ＜1500 g 45例，1500～2000 g 66例，＞2000 g 54例。165例患兒均有不同程度的胃潴留、腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐、便秘等喂養(yǎng)不耐受的情況。其中胃潴留148例(89.7%)、嘔吐 132例(80.0%)、腹脹 123例(75.5%)、便秘91例(55.2%)。

1.2 方法 165例患兒按隨機(jī)原則分配為治療組和對(duì)照組，治療組89例，男47例，女42例，胎齡(31±2.6)周，體重(1992±286)g，對(duì)照組76例，男39例，女37例，胎齡(31±2.9)周，體重(1992±257)g，胎齡、出生體重兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在保證常規(guī)治療如保暖、吸氧、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染的前提下，根據(jù)不同的胎齡、出生體重適時(shí)給與喂養(yǎng)，在出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐、便秘和腸鳴音減弱等情況時(shí)，治療組給與四磨湯(湖南漢森制藥有限公司)1～2 ml/kg，每8 h一次，口服或鼻飼。分別觀察上述癥狀好轉(zhuǎn)和消失的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析

2 結(jié)果

胃潴留 腹脹 嘔吐 便秘好轉(zhuǎn)(天)3.6±0.6 3.9±0.8 4.6±0.7 4.6±1.0消失(天)4.1±0.7 4.9±0.9 5.2±1.0 5.5±1.1

3 討論

早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒(VLBW)存在嚴(yán)重能量缺乏和代謝障礙，而其代謝、體溫調(diào)節(jié)所需的能量又相對(duì)較高，新生兒早期的營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致智力和精神發(fā)育的遲緩。近年來(lái)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒尤其極低出生體重兒的存活率明顯提高，靜脈營(yíng)養(yǎng)的作用不可低估［1］，但在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，早產(chǎn)兒，尤其VLBW葡萄糖代謝能力低下，易出現(xiàn)高血糖等代謝紊亂，且其Ga、P及其他微量元素供給不足［2］，盡早給與胃腸道營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。而早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒，胃腸神經(jīng)、肌肉及激素受體發(fā)育不成熟而造成胃腸動(dòng)力功能不成熟，咽功能不完善、消化酶分泌不足，出生后易出現(xiàn)胃潴留、腹脹等［3］［4］。根據(jù)不同出生體重兒喂養(yǎng)耐受性［5］的不同，早期適時(shí)給與合理的個(gè)體化的喂養(yǎng)加強(qiáng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)胃泌素的分泌，加速腸黏膜的生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少肝腸循環(huán)，對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

中成藥四磨湯是一種快速排除胃腸積滯、增強(qiáng)消化機(jī)能的驗(yàn)方，宋《濟(jì)生方》、明《病因脈治》等書中均有記載。該方主要成分有木香、枳殼、烏藥、檳榔等藥，據(jù)藥理學(xué)證實(shí)，本方具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能，排除腸胃積滯作用［6］，對(duì)緩解惡心、嘔吐、厭食的效果稍好，同時(shí)具有安全性高、依從性好的優(yōu)點(diǎn)。

四磨湯的應(yīng)用可以較好的解決早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟而引起的消化功能減弱導(dǎo)致胃腸道營(yíng)養(yǎng)困難的問(wèn)題，從而使早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)更加全面，同時(shí)又可以減少長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的諸如代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不均衡等諸多問(wèn)題，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］Taylor L，et al.Total parenteral nutrition in the pediatric patient.Surgical Clinics of North American，1998，71(3)：477．

［2］魏克倫.早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法.實(shí)用兒科雜志，2002，6：291．

［3］Berseth CL.Gastrointestinal motility in neonate.Clin Perinatol，1996，23：179-190．

［4］余澤瑗.胃腸道的發(fā)育與早產(chǎn)兒的喂養(yǎng).國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè)，1996，(1)：23．

［5］Hidalgo VMS，Huerta SF，Matute G，et al.Whey protein/case in ratio and nonprotein nitrogen in Preterm human milk during the first 10 days postpartum.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1998，27：64-69．

［6］雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：178．