王偉

消化性潰瘍是臨床 見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程遷延、周期性發(fā)作的特點(diǎn)，治療較為困難。近年來(lái)發(fā)病有增加趨勢(shì)，消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吞酸”等范疇。我們采用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己玫呐R床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年1月門診診治的消化性潰瘍289例，其中男180例，女109例;年齡19～78歲，平均42.6歲。病程6個(gè)月～9年，平均病程1.4年。均有不同程度慢性周期性或節(jié)律性上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐，經(jīng)鋇餐及纖維胃鏡探查后確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中十二指腸潰瘍109例，胃潰瘍170例，復(fù)合性潰瘍10例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將289例消化性潰瘍患者依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組140例，半夏瀉心湯組149例，兩組在年齡、性別、疾病程度及部位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 常規(guī)治療組 給予奧美拉唑20 mg，2次/d、克拉霉素0.5 g，2次/d、阿莫西林1.0 g 2次/d口服，共4周。

1.2.2.2 半夏瀉心湯組 半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、白芨、大棗。1劑/d，水煎，分2次溫服。氣滯者加枳殼、柴胡、木香、砂仁;呃逆明顯者加竹茹、柿蒂;吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨;血瘀者加丹參、延胡索;納差者加雞內(nèi)金、焦三仙;便秘者加火麻仁;便溏者加扁豆衣、炒木瓜。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效判定。治愈：全部癥狀、體征消失，經(jīng)X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和上腹部痛疼明顯減輕，痛疼發(fā)作次數(shù)明顯減少，X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小。未愈：治療2療程后，主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成治療，中途無(wú)退出病例，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組病例進(jìn)行療效判定，具體見(jiàn)表1．

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

消化性潰瘍與胃酸分泌過(guò)多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起本病的主要環(huán)節(jié)，胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吞酸”等范疇［3］。由多因飲食不節(jié)或情志不遂等致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜兼濕熱交阻或胃陰不足等證型，特征是痛、脹、悶、滯。本病的病位在胃，與肝脾等有密切關(guān)系;病機(jī)為中焦氣化不利，脾胃升降失職所致。因胃為受納之腑，脾為傳化之臟，不論是外邪、食滯、痰濕均可致脾胃運(yùn)化失職，清陽(yáng)不升，濁陰不降，使痞滿而生。病變過(guò)程可見(jiàn)寒熱互結(jié)，或虛實(shí)夾雜，久之形成痼疾。

《傷寒論》154條云：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯;半夏瀉心湯是《傷寒論》瀉心湯類主方，為中虛痞塞，氣機(jī)升降失常，寒熱錯(cuò)雜之痞證而設(shè)［4］。

全方由7味藥物組成，其中“半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒;黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱;人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，和脾胃，補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即辛開苦降甘補(bǔ)之法”。本方寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并用以順其升降，補(bǔ)瀉同施以調(diào)其虛實(shí)，使胃氣得和，升降復(fù)常，則痞滿吐利等癥可愈［5］，對(duì)調(diào)整消化系統(tǒng)特別是胃腸功能有特殊效果。

黃芩、黃連、半夏、干姜，據(jù)現(xiàn)代藥物研究，具有抗菌消炎，止痛止嘔的作用，而人參、炙甘草、大棗則有解除平滑肌痙攣，緩急止痛，類激素之抗炎鎮(zhèn)痛之效;白芨質(zhì)粘而澀，止痛止血而消腫生肌，促進(jìn)潰瘍愈合;黃連有較強(qiáng)的抗炎癥及抗?jié)冏饔?半夏具有明顯的胃、腸電抑制作用，能使胃腸慢電波幅減少，周期延長(zhǎng)，顯著增加胃腸血流量［6］。

通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，半夏瀉心湯組總有效率95.30%明顯優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率70.71%，兩組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，在消化性潰瘍治療過(guò)程中應(yīng)用半夏瀉心湯可以起到綜合調(diào)節(jié)，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］姜惟．半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(11)：666．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：6．

［3］姜惟．半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠SOD、MDA的影響.天津中醫(yī)藥，2003，20(5)：27．

［4］譚達(dá)全．半夏瀉心湯對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床療效.新中醫(yī)，2005，37(7)：92．

［5］姜惟．半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的影響.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(10)：750．

［6］趙琰．半夏瀉心湯不同性味拆方對(duì)胃潰瘍大鼠血清胃泌素的影響.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(10)：45．