陳旭鋒

浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院（浙江諸暨 311811）

中西醫(yī)結(jié)合治療單純性皰疹病毒性角膜炎45例

陳旭鋒

浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院（浙江諸暨 311811）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純性皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，對(duì)照組僅予西醫(yī)治療；比較兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療單純性皰疹病毒性角膜炎能夠明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)。

單純性皰疹病毒性角膜炎 中西醫(yī)結(jié)合 療效

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染引起的一種眼病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致盲率均較高，居角膜病致盲首位。近年來(lái)由于抗生素、皮質(zhì)類固醇以及其他免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，治療取得了一定的療效，但單純西醫(yī)治療并不理想，治愈后仍可多次復(fù)發(fā)，并且耐藥也逐漸增加，導(dǎo)致單純皰疹病毒性的發(fā)病有上升和惡化的趨勢(shì)［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年1月期間我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者82例，西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患眼流淚、畏光、結(jié)膜充血；角膜知覺減退；角膜淺層典型的地圖狀或樹枝狀潰瘍，熒光素染色著色；熒光素染色后，在被感染的細(xì)胞核和細(xì)胞漿內(nèi)可找到特異的顆粒熒光。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。觀察組41例45只眼，男性22例，女性19例；年齡16～54歲，平均（28.10±10.30）歲。對(duì)照組41例44只眼，男性23例，女性 18 例；年齡 15～55 歲，平均（29.20±10.80）歲。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予0.25%氯霉素眼液滴眼，每日4次；0.1%無(wú)環(huán)鳥苷眼液滴眼，每2小時(shí)1次。口服阿昔洛韋，每次200mg，每日4次。觀察組另予中醫(yī)治療，初期方中金銀花15g，連翹 15g，薄荷 10g，黃芩 10g，菊花 10g，當(dāng)歸 12g，木賊 8g，甘草6g，柴胡12g。中期肝火熾盛者加梔子10g，龍膽草10g；濕熱犯目者加厚樸10g，澤瀉10g。晚期陰虛邪戀者去金銀花、連翹加熟地黃10g，生地黃15g，知母10g。每日1劑，水煎早晚分服。兩組均以2周為1療程，隨訪1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：角膜水腫消失，充血消退，1%熒光素染色呈陰性，角膜遺留薄翳或近透明，視力恢復(fù)至發(fā)病前，角膜知覺恢復(fù)正常。有效：角膜水腫明顯減輕，充血減輕，1%熒光素染色呈少量點(diǎn)狀著色，潰瘍面基本修復(fù)或縮小，視力部分恢復(fù)，自覺癥狀明顯改善。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善，或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組均隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44%，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型引起的一種非化膿性角膜炎，本病起病急、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，發(fā)病率占角膜病變的首位［4］。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的視功能，以流淚、眼痛、視力下降及異物感為主要癥狀。病毒性角膜炎是病毒潛伏性感染性疾病，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能降低或發(fā)生免疫功能缺陷時(shí)，潛伏的病毒被激活，引起該病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。如不進(jìn)行及時(shí)的治療，可引起角膜潰瘍，導(dǎo)致視力障礙甚至失明等［5］。因此增強(qiáng)機(jī)體免疫力和及時(shí)有效地清除病毒是治療該病的關(guān)鍵［6］。雖然目前治療單純皰疹病毒性角膜炎的藥物很多，但大多效果不好，容易復(fù)發(fā)。阿昔洛韋是目前眼科治療單純皰疹病毒性角膜炎的首選抗病毒藥物，但由于長(zhǎng)期使用后易產(chǎn)生毒副作用和耐藥性，并且抗復(fù)發(fā)作用差，因此難以控制由病毒引起的免疫性炎癥反應(yīng)［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“混睛障”、“聚星障”、“花翳白陷”等范疇，而且發(fā)病起即有畏光流淚，疼痛，目赤等癥。故歷代醫(yī)家審證求因，探討病因病機(jī)認(rèn)為本病初起是由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪升發(fā)向上，眼為清竅最易受邪，引動(dòng)肝經(jīng)伏火，致黑睛混濁生翳，如不治病情發(fā)展，肝膽火熾，熱毒入里致使黑晴混濁加重，病久正虛，黑晴翳障反復(fù)發(fā)作［8］。中期風(fēng)熱之邪留滯不去，肝火上炎，上攻黑睛，或肝膽濕熱上攻，復(fù)感風(fēng)濕，導(dǎo)致病情加重。肝火內(nèi)盛，肝陰不足，日久傷陰，津液虧損，營(yíng)血虧虛，不能上榮于目，目失所養(yǎng)，此為晚期，易反復(fù)發(fā)作［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純皰疹病毒在體內(nèi)的存活期大約50d，在感染早期病情較輕，中期由于病毒的大量復(fù)制，病情嚴(yán)重，后期病毒趨于死亡，但角膜免疫反應(yīng)尚未不能控制，角膜仍會(huì)有混濁或反復(fù)發(fā)作［10］。本研究針對(duì)以上病因，根據(jù)病程的不同時(shí)期的不同表現(xiàn)，采用相對(duì)應(yīng)的中藥進(jìn)行治療，對(duì)于初期以疏風(fēng)清熱法為主，金銀花、連翹辛散表邪，清熱解毒，黃芩清氣分熱，生津止渴，助清熱解毒；當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，柴胡有清肝退翳之功以防風(fēng)熱之邪入里病情加重；菊花、薄荷疏肝明目；佐以蟬蛻、木賊更助明目退翳之效；甘草調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、連翹含有的主要成分對(duì)多種病毒均具有廣譜抑制作用。當(dāng)歸除有活血化瘀作用外，還有抗病毒作用。中期風(fēng)熱引動(dòng)肝經(jīng)伏熱，肝火上沖又挾外邪，因此在疏散風(fēng)熱的同時(shí)要并用清肝瀉火之法，方中加入梔子、龍膽草清肝瀉火，如有濕熱者添澤瀉清利濕熱，加厚樸以助利濕之效。晚期易成陰虛邪戀之勢(shì)，故應(yīng)用退翳明目，滋陰降火之法，加入生地、熟地、知母以養(yǎng)陰清熱，去方中金銀花、連翹，扶正祛邪，以防反復(fù)發(fā)作。本觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療單純性皰疹病毒性角膜炎能夠明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)。

［1］陳向東，卜繼普.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎86例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（2）：33-34.

［2］惠延年.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：98.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：103.

［4］白云瀟.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎32例臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：141-142.

［5］陳偉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎60例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1989-1990.

［6］王良玉，馬翠香，李靜英.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎96 例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（10）：32-33.

［7］翟楠，陳一兵.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎58例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（4）：34-35.

［8］劉元真.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎36例［J］.中醫(yī)研究，2009，22（7）：40-41.

［9］王振萍.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床體會(huì)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（9）：780-781.

［10］曹淑霞，歐陽(yáng)云，張健.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（10）：77-79.

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