胡勇剛 沈 鵬 施 翰

浙江省永康市紅十字會(huì)醫(yī)院（浙江永康 321300）

三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥53例

胡勇剛 沈 鵬 施 翰

浙江省永康市紅十字會(huì)醫(yī)院（浙江永康 321300）

目的 觀察三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥的臨床療效。方法 將患兒分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用三黃茵梔湯保留灌腸。結(jié)果 觀察組每日排便次數(shù)、膽紅素每日下降值及膽紅素下降到正常值所需天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)新生兒溶血癥患兒采取三黃茵梔湯保留灌腸，可促進(jìn)膽紅素的排泄，從而降低升高的血清膽紅素水平。

ABO溶血癥 新生兒 保留灌腸 三黃茵梔湯

母嬰血型不合溶血癥又稱新生兒溶血癥，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。近年來(lái)在新生兒溶血病的防治方面的進(jìn)展已使該病的嚴(yán)重性和預(yù)后有了明顯的改善，但其仍為新生兒期黃疸和貧血的重要原因［1］。我們采用三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年3月-2010年3月在我院新生兒科住院治療的足月新生兒溶血癥患兒105例，體質(zhì)量均＞2500g，孕周＞37周，排除阻塞性黃疸。按《實(shí)用新生兒學(xué)》溶血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組53例，男性33例，女性20 例；出生體質(zhì)量（3200±820）g；孕周（38.21±2.03）周；日齡≤7d 53例， 血清膽紅素 205.8～300.6μmol/L者 34例，300.6～500.0μmol/L者19例。對(duì)照組52例，男性30例，女性22例；出生體質(zhì)量（3200±750）g；孕周（38.23±1.82）周；日齡≤7d 52 例，血清膽紅素 205.0～300.6μmol/L者 32例，300.6～500.0μmol/L者20例。兩組患資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予藍(lán)光照射（燈管8支，每支20W），每日 8～10h，療程 36～72h；魯米那 5mg/（kg·d）口服 5～7d，丙種球蛋白針500mg～1g/（kg·d），靜滴1次，重癥繼續(xù)用丙種球蛋白針500mg～1g/（kg·d）1～2d。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用三黃茵梔湯（茵陳 9g，大黃 1.5g，黃連 1.5g，山梔 3g，黃芩 4.5g，黃柏4.5g），每日 1劑，用冷水 100～120mL浸泡30min后，文火煎至50～60mL，用滅菌脫脂棉過濾入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，每日分2次結(jié)腸點(diǎn)滴，在患兒排便后安靜情況下進(jìn)行，將一次性輸液器插入備好的中藥瓶?jī)?nèi)，按輸液法排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，為保證進(jìn)入腸內(nèi)的藥液溫度適宜，應(yīng)用佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自動(dòng)輸液增溫器，將增溫器放置在距輸液器末端15cm處，使藥液加溫至37～40℃，輸液器末端與肛管連接，患兒取右側(cè)臥位，抬高臀部5～10cm，肛管涂石蠟油后緩慢插入8～10cm，松開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速為10～15滴/min，每次滴入25～30mL，結(jié)腸點(diǎn)滴結(jié)束撥管后，雙手捏緊肛門，繼續(xù)抬高臀部15～20min，有利于藥液保留和吸收，提高治療效果；療程3～5d。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組治療前均取血查肝功能及血清膽紅素，采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JH20-IB型經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定膽紅素的變化。在每日下午3：00進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)3次取平均值，直至經(jīng)皮膽紅素值降至正常（102.60μmol/L）為止，觀察記錄患兒治療前后血清膽紅素值，每日排便次數(shù)，計(jì)算出膽紅素每日下降值及膽紅素下降至正常所需時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排便次數(shù)比較 觀察組排便為（4.20±1.82）次/d，對(duì)照組排便為（1.89±1.41）次/d，觀察組排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后膽紅素下降水平比較 見表1。治療后觀察組膽紅素每日下降值明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組膽紅素下降至正常所需時(shí)間，較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組 別 n 膽紅素（μmol/L） 膽紅素下降至正常時(shí)間（d）治療前 每日下降值觀察組 53 272.31±58.23 30.49±12.11△ 5.42±3.81△對(duì)照組 52 267.82±52.63 22.30±9.31 7.62±4.58

3 討 論

新生兒溶血癥屬中醫(yī)“胎黃”、“胎疸”范疇，多以濕熱熏蒸為病機(jī)，起病急者多見，故中醫(yī)治療新生兒溶血癥主要目的在于清熱解毒，利膽退黃。三黃茵梔湯中茵陳、山梔清利濕邪，黃芩、黃連、黃柏清熱解毒，共奏化濕利膽退黃之效，現(xiàn)代藥理學(xué)［3］認(rèn)為，茵陳抗菌抗病毒，利膽保肝，具有肝酶誘導(dǎo)性，黃芩、黃連、黃柏、山梔具有抗炎、保肝、抗感染，促進(jìn)膽汁排泄以上諸藥，無(wú)論從中醫(yī)理論，還是現(xiàn)代藥理研究均可起到促進(jìn)膽汁的代謝，加快膽紅素的排泄。

新生兒臟腑成而未全，全而未壯，脾常不足，故服用中藥湯劑易引起惡心、嘔吐、厭食等，經(jīng)口服中藥難以給予治療用量，而無(wú)法達(dá)到用藥目的。現(xiàn)代研究認(rèn)為新生兒腸道相對(duì)長(zhǎng)度較成人長(zhǎng)，腸壁較薄，血管豐富，其腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，藥物經(jīng)靜脈進(jìn)入大循環(huán)而發(fā)揮治療的作用［4］。因此三黃茵梔湯保留灌腸可代替口服中藥，既減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激，又有利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，從而提高療效。β-葡萄糖醛酶的含量增加，主要來(lái)自母乳；β葡萄糖醛酸的活性增加；腸蠕動(dòng)減少，糞便中的水分容易被過度吸收，是引起便秘的重要原因［5］。這也是導(dǎo)致新生兒溶血癥的重要原因之一，故減少這部分膽紅素入血，就成為治療新生兒溶血癥的一個(gè)重要組成部分。因此三黃茵梔湯保留灌腸，通過清熱利濕，解毒利膽等，增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，排便次數(shù)增加，使膽紅素在腸道重吸收減少，阻斷了腸肝循環(huán)，從而降低了血清膽紅素濃度，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，改善新生兒溶血癥的預(yù)后。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：477.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2011：610.

［3］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2000：10.

［4］高樹中.中醫(yī)肛腸療法大全［M］.濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1994：9.

［5］李春艷，劉立新.媽咪愛治療母乳性黃疸療效觀察［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15（2）：111.

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1004-745X（2011）12-2034-02

2011－06－03）