龔劍萍 方宏圖

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

通心絡(luò)膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者血清C反應(yīng)蛋白和血脂的影響

龔劍萍 方宏圖

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

目的 觀察口服通心絡(luò)膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及血脂的影響。方法 將患者隨機分為兩組，治療3個月后比較兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及CRP的變化。結(jié)果 兩組患者治療后CRP明顯下降。治療組治療后TG、LDL-C明顯下降，對照組治療后TC、TG、LDL-C明顯下降，治療后組間比較，除TC和LDL-C下降有顯著差異，余指標無顯著差異。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊可降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者血脂及血清CRP的水平。

冠心病無癥狀型心肌缺血 C反應(yīng)蛋白 血脂 通心絡(luò)膠囊

無癥狀型心肌缺血也稱無痛性心肌缺血，在冠心病患者中非常常見。近年研究表明，冠心病的病因不僅是脂質(zhì)沉積，炎癥因子的參與在動脈粥樣硬化形成過程中也具有重要作用。所以調(diào)脂、減輕或消除炎癥反應(yīng)成為冠心病治療的重要手段。本文旨在通過觀察口服通心絡(luò)膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者的血脂、炎癥標志物C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，探討其對冠心病無癥狀型心肌缺血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年10月我院農(nóng)保和干部體檢后復(fù)診無癥狀型心肌缺血患者82例。均符合文獻［1］相關(guān)標準。隨機分為兩組。治療組42例，男性32例，年齡56～67歲；女性10例，年齡56～68歲；合并高血壓病13例，糖尿病7例，高脂血癥18例。對照組40例，男性33例，年齡55～69歲；女性7例，年齡53～66歲；合并高血壓病10例，糖尿病8例，高脂血癥17例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)服用單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）、降壓和（或）降糖藥物。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上服用辛伐他汀片 （浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mg，每日1次，晚間頓服。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上服用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次4粒，每日3次。連服3個月。

1.3 觀測指標 所有患者均于治療前后空腹分別抽取外周靜脈血5mL，分離血清，分別測定超敏CRP（免疫濁度法，試劑盒由奧博生物有限公司提供，用BEKMAN公司特定蛋白分析儀測定）、TG、TC、LDL-C （儀器使用貝克 BEKMANDXC800生化儀）的含量。嚴格按照試劑盒使用說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C及CRP比較 見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 安全性觀察 治療3個月后全部患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化。治療組5例因胃部不適改為餐后或餐中服藥完成療程。

表 1 兩組 TC、TG、LDL-C及CRP水平比較（±s）

表 1 兩組 TC、TG、LDL-C及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） CRP（mg/L）對照組 治療前 4.65±0.58 1.46±0.59 3.82±0.67 5.23±2.36（n=40） 治療后 3.22±0.52*△ 1.33±0.61 1.67±0.21*△ 3.15±2.14*治療組 治療前 4.82±0.63 1.51±0.50 3.42±0.59 5.43±2.57（n=42） 治療后 4.63±0.49 1.22±0.23* 3.12±0.40* 3.04±2.20*

3 討 論

近年研究認為冠心病無癥狀型心肌缺血主要由血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子、脂質(zhì)沉著等多因素的共同作用下形成冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血。CRP是一種全身性炎癥標志物，也直接參與動脈粥樣硬化的形成［2］。有研究認為動脈粥樣斑塊早期就有大量CRP沉積，它可與LDL-C相互作用損害細胞膜，能與激活的補體一起誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞黏附分子的表達，促進單核細胞向內(nèi)皮細胞的趨化和平滑肌細胞的遷移增殖，促進炎癥反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮細胞受損，導(dǎo)致動脈血管痙攣、缺血、缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的形成。另外CRP也可能促進動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)局部血栓形成。由此可見抑制CRP有助于減少動脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊和辛伐他汀均具有降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者CRP水平作用，揭示兩者抗動脈粥樣硬化的作用可能與降低CRP有關(guān)。

血脂代謝異常對冠狀動脈粥樣硬化的形成具有重要作用，與無癥狀型心肌缺血的發(fā)病有密切的關(guān)系。辛伐他汀是目前臨床上常用的有效的他汀類調(diào)脂藥物。本觀察發(fā)現(xiàn)辛伐他汀具有明顯降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者TC、LDL-C的作用。而通心絡(luò)膠囊亦具有明顯降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者TG和LDL-C的作用。

冠心病無癥狀型心肌缺血中醫(yī)病機可概括為正氣虧損，氣陰不足，毒損絡(luò)脈，絡(luò)脈失養(yǎng)致心肌缺血。扶正通絡(luò)是其治療大法。通心絡(luò)膠囊以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，選用益氣藥與蟲類通絡(luò)藥相配伍，具有較強的益氣通絡(luò)作用，對絡(luò)病病因和絡(luò)病引起的繼發(fā)性病理改變均有良好的改善作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊可降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者的血脂及炎癥因子的表達，對其有較好的治療作用。

［1］Banai S.Changes in myocardial ischemic threshold during daily activities［J］.A M J Cardiol，1990，66（3）：1403-1410.

［2］程翔，廖玉華.炎癥與動脈粥樣硬化［J］.中華心血管病雜志，2004 ，32（5）：4754.

R541.4

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1004-745X（2011）12-2007-02

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2011-05-30）