王凌飛，孫 震，呂 晶

（中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽 110004）

七氟醚是一種對呼吸道無刺激性，同時具有較強的麻醉效能、較低的血/氣分配系數(shù)的吸入性麻醉藥。七氟醚吸入誘導已逐漸成為小嬰兒全麻誘導的一種常用方法[1]。有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚可引起兩到六個月嬰兒QT間期延長[2]，但QT間期是否會隨著濃度增加而變化，目前尚不清楚。本文擬對此進行觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選擇年齡近1個月?lián)衿谑中g(shù)新生兒60例，ASAⅠ或Ⅱ級，體重2.9～4.5 kg，除外發(fā)熱、黃疸、電解質(zhì)紊亂及產(chǎn)時有窒息史者。根據(jù)呼氣末七氟醚的濃度不同而隨機分為4組：5%組、6%組、7%組和8%組，每組15例。

1.2 麻醉方法與操作

術(shù)前30 min肌注阿托品0.1 mg。入室開放上肢靜脈，輸注生理鹽水8～10 mL/（kg·h），口含安撫奶嘴，待患兒平穩(wěn)后，常規(guī)監(jiān)測血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧（SpO2）（Zeus麻醉工作站，Drager公司，德國）。連接心電圖機（M1772A型，惠普公司，美國），以走紙速度50 mm/s描記肢體Ⅱ?qū)?lián)心電圖的變化，同時記錄MAP、HR作為基礎(chǔ)值（T0）。選擇Zeus麻醉機，預(yù)先將面罩輕壓在手術(shù)臺布上，將排氣閥打開，七氟醚預(yù)充環(huán)路，吸入氧濃度為50%的空氧混合氣體，流量4 L/min，調(diào)整七氟醚吸入濃度，當呼氣末七氟醚的濃度值達到上述分組要求時，將面罩緊扣患兒面部開始誘導。誘導過程中由助手適當調(diào)整七氟醚的濃度，保證七氟醚濃度在所設(shè)定值上下0.1%之間波動。保持患兒自主呼吸，同時監(jiān)測呼吸頻率及潮氣量（Zeus麻醉工作站），如果呼吸頻率低于30次/min，給予人工輔助通氣。吸入七氟醚4 min后，進行氣管插管。記錄意識消失（T1）及插管后即刻（T2）的MAP和HR數(shù)值，同時走紙描記T1和T2時間點肢體Ⅱ?qū)?lián)的心電圖。麻醉全程監(jiān)測ECG變化（Zeus麻醉工作站），記錄有無心律失常等心臟突發(fā)事件。

按文獻[3]介紹的方法，測量肢體Ⅱ?qū)?lián)下心電圖的QT間期長度，并依據(jù)文獻[4]來校正因心率變化而引起的QT間期變化。修正后的QT間期記為QTLC，QTLC=QT+0.154（1-RR）。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）來表示。組間、組內(nèi)比較用方差分析并以q檢驗比較兩兩差異，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4組新生兒的年齡、性別比和體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組一般情況的比較

2.2 與T0相比，同一組的T1和T2時點的HR明顯降低（P＜0.01），QT、QTLC 間期明顯延長（P＜0.01），T1和T2時點之間的HR、QT、QTLC間期無明顯差異；與T0相比，同一組的T1時點的MAP下降不明顯，而T2時點的MAP明顯降低（P＜0.01）；不同組同一時點之間HR、MAP、QT和QTLC差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 四組不同時間點的HR，MAP，QT，RR，QTLC變化（±s）

表2 四組不同時間點的HR，MAP，QT，RR，QTLC變化（±s）

組別HR/（次/min）MBP/mmHg 5%組（n=15） 6%組（n=15） 7%組（n=15） 5%組（n=15） 6%組（n=15） 7%組（n=15） 8%組（n=15）T0 179±13 181±15 182±13 181±17 62±7 65±11 65±9 64±12 T1 142±152） 140±172） 139±172） 138±112） 58±10 61±10 59±8 59±11 T2 141±142） 139±172） 140±162） 138±142） 51±82）3） 50±92）3） 49±92）3） 47±92）3）8%組（n=15）

續(xù)表2

3 討論

QT間期代表心室肌除極和復(fù)極全過程，即心室的收縮和舒張所需要的時間。QT間期延長的實質(zhì)是心肌細胞復(fù)極障礙，這可能會導致復(fù)極平臺期膜電位發(fā)生振蕩，從起源點傳向心室肌，產(chǎn)生室性快速心律失常[5]。根據(jù)病因不同，QT間期延長可分為先天性和獲得性兩種類型。先天性QT間期延長是一種遺傳性疾病，主要原因是編碼心肌細胞離子通道的基因發(fā)生突變。獲得性QT間期延長多繼發(fā)于藥物，電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等疾病，近年來由于藥物所引起的獲得性QT間期延長越來越引起重視。本研究結(jié)果表明同兒童、成人一致[6-7]，七氟醚也可以導致新生兒QT間期延長。七氟醚是如何引起QT間期延長的機理目前尚無定論，一般認為是由于吸入麻醉藥的有機分子可暫時性的阻礙心肌細胞膜K+通道，特別是KCNH2鉀通道，引起心肌細胞復(fù)極延遲[8]所致。本研究發(fā)現(xiàn)各組之間T1或T2時點的QT、QTLC間期并無明顯差異，表明七氟醚延長QT間期可能無劑量依賴關(guān)系。與T0相比，同一組T1和T2時點QT、QTLC間期明顯延長，而后二者無明顯差異，這表明：①七氟醚用于新生兒誘導，在意識消失時刻即可延長QT間期；②七氟醚延長QT間期可能具有“封頂效應(yīng)”。

本研究選擇的新生兒，排除產(chǎn)時有窒息者，因為窒息可能會導致心肌損傷，這是導致新生兒QT間期延長的主要原因之一[9]。另外，Ca+、K+和Mg+離子也是影響QT間期的重要電解質(zhì)，血中這些離子水平降低均可導致QT間期延長[10-12]，而本研究病例涉及先天性巨結(jié)腸、幽門梗阻等疾病，術(shù)前生化檢查無明顯電解質(zhì)紊亂也是避免出現(xiàn)QT間期出現(xiàn)偏差的重要條件。

心率也是影響QT間期測量的重要因素。心率增快時QT間期縮短，心率減慢時QT間期延長，為了校正因心率變化而引起的QT間期變化，人們常用測量QT/來進行修正，即Bazett公式。但因新生兒的心率常大于120次/min，Bazett公式校正的QT值常偏大，而QTLC是佛明翰心臟研究中心，通過對大樣本正常人心電圖采用多元回歸分析方法得出的改良QT間期校正方法，受心率更小，適用于快速心率的校正[4]。本試驗校正后各組T1和T2時點的QTLC延長，進一步排除心率過快對QT間期的影響，表明七氟醚可致新生兒的QT間期明顯延長。另外，心電圖記錄紙速越快，測量間期的精確度就越高，但紙速過快可造成判斷QT間期的起點與T波終末部的誤差加大，故本試驗選擇紙速為50 mm/s。

綜上所述，七氟醚誘導可以導致新生兒QT間期延長，但不同呼氣末濃度的七氟醚對新生兒QT間期延長并無明顯差別。

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