鐘志明

浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院（浙江象山 315700）

竹葉石膏湯加減治療流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩51例

鐘志明

浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院（浙江象山 315700）

目的 觀察竹葉石膏湯加減對(duì)流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床效果。方法 將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，分別采用中醫(yī)治療和西醫(yī)治療；比較兩組心悸、胸悶、心率、心電圖等變化。結(jié)果 治療組癥狀改善、心率提高，心電圖變化等方面優(yōu)于對(duì)照組，治療組心率復(fù)常時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)療法對(duì)治療出血熱性伴竇性心動(dòng)過(guò)緩療效明顯優(yōu)于西醫(yī)療法。

流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩 竹葉石膏湯加減

流行性出血熱為漢坦病毒感染，其發(fā)病后易引起多系統(tǒng)、多器官損害，而對(duì)心臟的損害主要為發(fā)熱期后的免疫介導(dǎo)所致，可見于低血壓休克期、少尿期、多尿期，因低血壓休克期多越期或持續(xù)時(shí)間短，故尤以少尿期、多尿期多見。其特點(diǎn)以心電圖見竇性心動(dòng)過(guò)緩為主，伴有心悸，胸悶或無(wú)任何心臟相關(guān)癥狀。采用竹葉石膏湯加減治療，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1998年12月－2010年6月我院住院患者95例，流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年2月衛(wèi)生部頒發(fā)的《流行性出血熱防治方案（試行）診斷標(biāo)準(zhǔn)》。竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷標(biāo)準(zhǔn)參照石敏澍《臨床心律學(xué)》制定的緩慢型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。 排除合并腔道大出血者、經(jīng)行透析治療者均不入選；拒服中藥者；伴心腦血管嚴(yán)重原發(fā)病者；孕婦和哺乳期婦女。隨機(jī)分為兩組。治療組51例，男性30例，女性21例；年齡20～68歲，平均36.70歲；病程5.5～12.5d；對(duì)照組44例，男性26例，女性18例；年齡21～65歲，平均35.90歲；病程6.5～13d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予阿托品片0.6mg，每日3次口服，并據(jù)少尿期、多尿期病情變化予利尿、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡及對(duì)癥、支持治療。治療組服竹葉石膏湯［3］加減：淡竹葉15g，生石膏 30（先煎），太子參 15g，麥冬 12g，炙甘草 10g，山藥 30g，玉竹10g，知母10g。熱毒盛者去炙甘草、太子參，重用生石膏45g，加黃連3g；濕邪未盡去炙甘草，加茯苓12，藿香10g，佩蘭10g，荷葉 10g；陰虧甚去太子參，改西洋參 10g，加白芍 15g，生地黃10g，天冬 10g，玄參 12g，百合 30g；氣虛甚重用太子參 18g，炙甘草 30g，加炙黃芪30g。 每日 1劑，水煎取汁 200mL，于上午 9：00、下午3：00分服。服藥7d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、心率、心電圖等情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中少尿期、多尿期療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：藥后3d內(nèi)心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征消失，5d內(nèi)心電圖恢復(fù)為竇性心律。顯效：藥后3d內(nèi)心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征改善或消失，5d內(nèi)心率達(dá)到55次/min以上或恢復(fù)竇性心律。有效：藥后5d內(nèi)心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征有改善，7d內(nèi)心率達(dá)到55次/min以上或恢復(fù)正常。無(wú)效：藥后5d內(nèi)心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征無(wú)改善，7d內(nèi)心率仍為竇性心動(dòng)過(guò)緩且心率＜55次/min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組心率復(fù)常時(shí)間比較 治療組為（2.30±1.20）d，對(duì)照組為（4.90±1.70）d，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

流行性出血熱心臟損害所致心率失常以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主要表現(xiàn)，現(xiàn)代病理研究發(fā)現(xiàn)流行性出血熱性心臟病變主要為右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血［4］。竇房結(jié)位于右房上部近上腔靜脈交界處，最易受損，而且發(fā)熱期多應(yīng)用大劑量激素可明顯減輕心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)水腫，故傳導(dǎo)阻滯較少，由此可以解釋本組病例觀察發(fā)現(xiàn)心電圖改變均為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

流行性出血熱中醫(yī)學(xué)以“春瘟”、“冬瘟”論治，總屬溫?zé)嵋叨局埃c一般溫?zé)嵝皻獠煌?，其伏于血脈，彌漫三焦，內(nèi)及臟腑，耗氣傷陰，傷營(yíng)動(dòng)血，病勢(shì)兇險(xiǎn)。而少尿期，多尿期時(shí)，患者多肝腎陰液耗竭，正氣大虛，此間氣陰虧耗為其根本。心主血脈，陰液陰血不足，血脈不充，正氣虧耗，無(wú)力鼓動(dòng)營(yíng)血運(yùn)行于脈中，故見心悸，胸悶，脈遲。因此，筆者以益氣養(yǎng)陰生津?yàn)榇蠓?，固其根本，然瘟熱之邪，每多夾濕，遂據(jù)其氣損、陰（津）竭，余熱、濕邪未盡等特點(diǎn)辨證加減。臨床選用竹葉石膏湯加減，方中淡竹葉甘淡之品，《本草綱目》“去煩熱、利小便，清心”。故一可瀉氣分余熱；二可使邪從小便而出，邪有出路；三者清心，直達(dá)病所。石膏辛寒亦瀉氣分邪熱，使熱邪早去，陰液得復(fù)，所謂“存得一分津，保得一分命”。麥冬、玉竹、知母均為養(yǎng)陰生津之品，且無(wú)滋膩礙邪之虞，為較佳“增液”之品。太子參補(bǔ)脾肺心之氣陰，尚可生津。炙甘草補(bǔ)益心氣，益氣復(fù)脈，正適用于正氣不足之心動(dòng)悸。山藥補(bǔ)肺脾腎一身之氣。諸藥合力，則于邪熱盡，氣津得復(fù)，故心氣充足，能正常推動(dòng)脈管運(yùn)行，則心悸、胸悶、脈遲得以改善或消失。

［1］石敏澍.臨床心律學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：165，180，197.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：197-203.

［3］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：222-223.

［4］彭文偉.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：88-96.

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1004－745X（2011）11－1861－02

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2011-04-11）