李 良 鄭 燕 李嵩巖

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海 201800）

自擬升率湯治療心動過緩32例

李 良 鄭 燕 李嵩巖

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海 201800）

目的 觀察自擬升率湯治療心動過緩的療效。方法32例患者治療2周后檢驗癥狀緩解情況和心率變化情況。結(jié)果胸悶和心悸等9項癥狀有不同程度的改善，平均心率增加。結(jié)論 自擬升率湯對心動過緩有較好療效。

心動過緩 自擬升率湯

心動過緩為見于各種心臟疾患的臨床常見病癥，作心電圖多提示為可為竇性、房室交界性，或為室性，或伴有傳導(dǎo)阻滯?？梢鸶鞣N癥狀，如胸悶、心悸、氣短、乏力、肢冷、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間憋醒、黑矇，甚至發(fā)生暈厥；可見于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”、“眩暈”和“厥證”等病證中，特異的表現(xiàn)為遲脈和緩脈。筆者采用自擬升率湯治療心動過緩，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例患者均為我院2008年7月－2010年7月的門診患者，其中男性15例，女性17例；年齡35～70歲；病程3～8年。

1.2 診斷依據(jù) （1）常規(guī)心電圖：心室率＜60次/min。 （2）24h動態(tài)心電圖（Holter）：白晝活動時心室率＜60 次/min。 （3）癥狀：胸悶、心悸、氣短、乏力、肢冷、頭暈，或伴有夜間憋醒、黑矇，甚至發(fā)生暈厥。（4）舌脈：舌質(zhì)淡或紫暗，舌苔白膩、或白厚膩，脈遲緩。上述患者均無Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和心房纖顫。

1.3 治療方法 給予自擬升率湯：石菖蒲10g，制半夏10g，膽南星 10g，紅花 10g，赤芍 10g，川芎 10g，烏藥 10g，枳實 10g，青皮10g，水蛭5g。每日1劑，2周為1療程。

1.4 觀察項目 觀察臨床療效；復(fù)查心電圖和（或）Holter，觀察心室率情況。

2 結(jié) 果

見表1。以上9項癥狀治療前后比較均有顯著差異 （P＜0.01）。而心率變化平均加快7.53次/min。

表1 治療前后癥狀比較（n）

3 典型病例

陳某，男性，67歲。因頭暈、黑矇、心悸2個月余，伴暈厥3次于2009年11月20日來我院門診?；颊叽饲霸谒涸\治，Holter檢查提示：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率53次/min，＞2s的停搏5次/24h，伴有S－T、T改變。曾用改善心肌供血和活血化瘀藥物治療2周，效果不理想，遂建議其安裝內(nèi)置心臟起搏器。患者因疑懼手術(shù)，改用中藥治療。診見：神疲氣短、面色欠華、頭暈陣作、胸悶不適、時有心悸、四肢不溫、舌體胖，舌質(zhì)紫，邊有齒痕，舌苔厚白膩，脈遲細(xì)。體檢：兩肺未聞及啰音，聽診5min，心率52次/min，心律不齊，收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級。血壓：110/70mmHg。本院心電圖：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/min?？紤]為心氣郁滯，痰瘀交阻，以理氣降濁、祛瘀化痰治療，予以升率湯7劑。1周后復(fù)診，訴無黑矇、暈厥，胸悶、心悸和氣短好轉(zhuǎn)明顯，再予7劑，病癥基本消失。復(fù)查心電圖：竇性心動過緩，ST、T改變。繼以原方治療2月，癥狀緩解，復(fù)查心電圖，心率64次/min，僅有缺血改變，隨訪至今，無遲脈發(fā)生。

4 討 論

心動過緩的脈象表現(xiàn)為脈來遲緩，一息不足四至，相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下，常與迷走神經(jīng)張力增高、交感神經(jīng)張力降低及竇房結(jié)病變有關(guān)［1］，除少數(shù)竇性心動過緩者可為運動員和經(jīng)過體力鍛煉的正常人外，余多見于多種心臟疾患，常見有胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力、肢冷、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間憋醒、黑矇，甚至?xí)炟?。治療心動過緩的西藥藥物，首推是阿托品、異丙腎上腺素，其次是麻黃素、普魯本辛等，這些藥物雖能控制急性癥狀，但長期應(yīng)用療效不佳，副作用甚多。特別是在伴有高血壓、糖尿病和前列腺病的老年患者，上述藥物的副作用往往更使患者難以耐受［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心居胸中，有主血脈之功，即主一身之血和一身之脈，有推動血液在脈道中正常運行之功能。血依賴于心氣的推動而在脈中運行于全身，從而發(fā)揮濡養(yǎng)包括心臟在內(nèi)的全身的作用。近二三十年來，國人生活水平有了長足的提高，以致痰濁為害日趨增多。因膏粱肥甘攝入明顯增加，超出機體需求，攝入之物不能全部化為津液而為機體利用，多余之物停聚全身而成痰濁，痰濁進入脈絡(luò)，脈絡(luò)壅遏不暢，血行緩慢，滯而成瘀，痰瘀合而阻滯心臟脈絡(luò)，阻遏心氣，心氣郁滯，使血行更為澀滯，可使心臟本身失于心血的濡養(yǎng)，心氣必然疲憊，無力鼓動和運行脈中之血，故脈來遲緩。脈來遲緩，心失所養(yǎng)，心動失常，則心悸、氣短；心氣郁滯，故見胸悶、甚至夜間憋醒，但一般無胸痛、冷汗；血行不暢，清竅失養(yǎng)，血不養(yǎng)腦，則見頭暈、黑矇，甚至發(fā)生暈厥。舌質(zhì)淡或紫暗，舌苔白膩、或白厚膩，脈遲緩，亦為氣滯和痰瘀之象。瘀繼發(fā)于痰，痰瘀阻遏氣機又導(dǎo)致心氣郁滯，氣滯又加重痰瘀。故筆者認(rèn)為，痰濁、瘀血和氣滯是遲緩脈的三大主要病因，朱震亨在《丹溪心法》中指出“氣血沖和，百病不生；一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。心病亦當(dāng)如此，要著重氣郁的治療，在治療中當(dāng)然活血化瘀和祛痰降濁同用，還可加用地鱉蟲、水蛭和全蝎等蟲類藥搜剔絡(luò)脈，同時更需使用理氣降氣藥物，使心中之被郁之氣暢通無阻，氣行方可使瘀化痰除，血暢脈通，脈率加速，遲緩脈消失，血液濡養(yǎng)功能得以充分發(fā)揮，諸癥才能得以緩解。

［1］戴瑞鴻，林果為.內(nèi)科學(xué)新理論新技術(shù)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1995：44.

［2］曹林生.臨床心內(nèi)科講座［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：290-291.

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1004－745X（2011）11－1859－02

2011-05-04）