詹文英,李妹清,吳根英,倪新玲,張 旭

(廣東省第二中醫(yī)院,廣東廣州,510095)

喹諾酮類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌能力強、吸收迅速、療效顯著、使用方便和不良反應(yīng)較少的特點,在臨床廣泛應(yīng)用。但此類藥物靜脈輸注時對靜脈刺激性強,再加上液體中存在非代謝性微粒隨藥液進(jìn)入血液后,引起患者疼痛甚至發(fā)生靜脈炎。目前,國內(nèi)外已有很多文獻(xiàn)報道,精密輸液器可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。本院選用不同孔徑的精密輸液器輸注喹諾酮類抗生素,進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2010年11月在本院進(jìn)行喹諾酮類抗生素靜脈輸注的患者210例,排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的中藥注射劑、化療藥等藥物的患者,年齡15～75歲,平均62歲;男95例,女115例。其中呼吸道感染150例,泌尿系感染50例,皮膚軟組織感染10例。療程5～7 d。將患者按分層隨機法分為試驗組1為70例、試驗組2為67例、對照組 73例。3組患者的性別、年齡、病種構(gòu)成、所用藥物、輸液組數(shù)、選用靜脈性狀和位置、滴注速度等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

輸注方法:試驗組1和試驗組2患者使用精密輸液器靜脈輸注喹諾酮類抗生素,對照組患者使用普通輸液器(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn),批號:20100113)靜脈輸注喹諾酮類抗生素,均采用6號外周靜脈穿刺鋼頭皮針,同一血管連續(xù)輸液不超過3次,輸液高度為1 m。試驗組1用孔徑為5.0μm精密輸液器(武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),批號:0101062)輸注,試驗組2用孔徑為3.0μm精密輸液器(武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),批號:1001212)輸注。輸液滴速均為40滴/min。

評價方法:設(shè)立靜脈輸注喹諾酮類抗生素登記本,對輸液的全程進(jìn)行觀察和記錄。全部病例均連續(xù)治療5d后進(jìn)行對比分析。①疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO數(shù)字等級評定量表(NRS):用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,在輸液過程中由責(zé)任護(hù)士根據(jù)疼痛評估尺對患者的疼痛程度進(jìn)行評估,讓患者圈出1個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。按0～10進(jìn)行評分:0為無疼痛感;1～3為輕度疼痛,不影響睡眠;4～6為中度疼痛,輕度影響睡眠;7～10為重度疼痛,疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒[4]。②靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際標(biāo)準(zhǔn)。0級為無臨床癥狀。Ⅰ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及條索狀物[2]。

2 結(jié) 果

3組患者疼痛程度比較見表1。經(jīng)秩和分析,3組比較P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組1與試驗組2比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組1與對照組比較,P<0.01;試驗組2與對照組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組患者疼痛程度比較(例)

3組患者靜脈炎發(fā)生情況比較見表2。經(jīng)秩和分析,3組比較P<0.01,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異;試驗組1與試驗組2比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組1與對照組比較,P<0.01;試驗組2與對照組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 3組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

喹諾酮類藥物具有許多優(yōu)點,但其在靜脈注射時對血管刺激性較大,常引起不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅斑、注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等癥狀。為了減輕局部疼痛等刺激,傳統(tǒng)的方法是減慢輸液速度,但這樣只能暫時緩解局部疼痛,由于輸液速度慢使輸注時間延長,從而加重患者的不適感和疲憊。微粒因素是靜脈輸注喹諾酮類藥物引起疼痛或靜脈炎的原因之一。

靜脈炎產(chǎn)生的因素較多,1985年Falchuk等通過臨床驗證,提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關(guān)。1997年Rusmin等在研究輸液過程中微粒污染與靜脈炎發(fā)生的關(guān)系中,明確提出微粒的多少與靜脈炎的發(fā)生關(guān)系密切[1]。輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì),異體微粒隨藥液進(jìn)入血液后,可引起機械性堵塞或由于紅細(xì)胞聚集形成血栓,引起栓塞或靜脈炎,加上輸液藥物本身的刺激,可直接刺激血管內(nèi)壁發(fā)生炎癥改變,引起化學(xué)性靜脈炎。為了減少和防止輸注液體中的不溶性微粒,應(yīng)對不溶性微粒的來源采取切實有效的措施加以預(yù)防。普通輸液器與精密過濾器的區(qū)別是過濾器的材料和工藝不同。普通輸液器采用的輸液過濾介質(zhì)孔徑一般在15.0μm,對10μm以下的微?；緵]有截留作用。而武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的精密輸液器為核孔濾膜精密過濾器,其精密過濾器的終端采用 5.0μm、3.0μm孔徑的過濾介質(zhì) ,對各種藥液微粒的平均濾除率可以達(dá)90%以上,從而可有效地減少各種輸液中微粒對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激,是減輕和預(yù)防微粒危害的理想措施。另外精密輸液器是雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu),納污能力強,對微小物質(zhì)進(jìn)行精確分離,藥液吸附率低,具有良好的化學(xué)和生物穩(wěn)定性,微粒濾過率強,不產(chǎn)生異物脫落 ,可阻礙 ≥5.0μm和 ≥3.0μm的不溶性微粒進(jìn)入人體,能有效阻止微粒對人體的危害,并可減少藥物對血管內(nèi)膜的刺激及損傷,從而減少靜脈炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,3組不同孔徑的輸液器靜脈輸注喹諾酮類抗生素時輸液滴速均達(dá)標(biāo),采用5.0μm和3.0μm孔徑的精密輸液器輸注喹諾酮類抗生素,疼痛及靜脈炎的發(fā)生率明顯低于用普通輸液器輸注,說明 5.0μm和 3.0μm孔徑的精密輸液器均能有效降低靜脈輸注喹諾酮類抗生素靜脈炎的發(fā)生率,減少患者疼痛,保障了治療的順利進(jìn)行,但3.0μm孔徑的精密輸液器效果比5.0μm孔徑的精密輸液器更顯著,可為臨床安全使用此類藥物提供參考。

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