張 玉

糖尿病足是一種發(fā)病率高且花費(fèi)昂貴的糖尿病并發(fā)癥，易伴發(fā)多種微生物感染而引起組織破壞形成潰瘍，是截肢的主要原因。我們于2003年10月—2007年12月采用氫溴酸山莨菪堿外敷治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉昧艘欢ǖ寞熜А?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組80例,采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計分為3組。A組30例，男18例,女12例；年齡32～81歲,平均53歲。Wagner分級：Ⅰ級12例,Ⅱ級10例,Ⅲ級5例,Ⅳ級3例。病程1周至18年，平均1.6年?？崭寡瞧骄?1.6±3.15）mmol/L，糖化血紅蛋白平均（7.8±1.1）%，ABI平均（0.67±0.12）。B組30例,男16例,女14例；年齡39～83歲,平均56歲。Wagner分級：Ⅰ級14例,Ⅱ級9例,Ⅲ級4例,Ⅳ級3例。病程2周至15年，平均1.2年?？崭寡瞧骄?2.4±4.15）mmol/L，糖化血紅蛋白平均（7.5±2.0）% ，ABI平均（0.69±0.11）。C組20例，男11例,女9例；年齡37～78歲,平均54歲。Wagner分級：Ⅰ級9例,Ⅱ級5例,Ⅲ級4例,Ⅳ級2例。病程2周至17年，平均1.4年?？崭寡瞧骄?1.6±3.15）mmol/L，糖化血紅蛋白平均（7.8±1.1）%，ABI平均（0.67±0.13）。3組間資料無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者均給予糖尿病飲食、胰島素及口服降糖藥治療，使血糖控制在5.6～8.0 mmol/L。先用廣譜抗生素并聯(lián)合抗厭氧菌物藥治療,再依細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用抗生素，改善循環(huán)藥物。

潰瘍面局部及時清創(chuàng)，A組濕敷氫溴酸山莨菪堿及慶大霉素紗條，B組外噴表皮生長因子后濕敷慶大霉素紗條，C組單純用慶大霉素紗條濕敷。1～2次/d，療程45 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：糖尿病病情穩(wěn)定，創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯改善，Ⅰ級創(chuàng)面愈合，Ⅱ級創(chuàng)面明顯變淺、縮小面積大于50%，伴有新生肉芽組織，Ⅲ級創(chuàng)面上可見壞死組織脫落，分泌物有明顯減少。有效：臨床癥狀減輕，Ⅰ級患者創(chuàng)面趨向愈合或縮小面積小于50%。無效：治療1個療程后，癥狀和體征無改善,或病情繼續(xù)發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料，采用自身配對的t檢驗(yàn)；等級資料用Ridit分析。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 根據(jù)Wagner分級進(jìn)行療效比較，發(fā)現(xiàn)各級差異無顯著性意義，提示療效與病情程度無明顯關(guān)系，見表1。

表1 80例糖尿病足潰瘍患者不同病情近期療效(n,%)

2.2 肉芽開始出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間 A組與B組比較無差異(P＞0.05)，而兩組與C組比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表2。A組與B組無截肢病例，而C組有1例截肢。

表2 3組患者治療前后各參數(shù)比較 (±s，d)

表2 3組患者治療前后各參數(shù)比較 (±s，d)

注:與C組比較，*P＜0.05

n組別A組B組C組30 30 20潰瘍?nèi)庋块_始出現(xiàn)時間8.37±0.10*8.05±0.30*11.42±0.02潰瘍愈合時間25.01±10.17*25.21±13.99*30.11±14.39

3 討論

糖尿病足部潰瘍是以糖尿病血管病變、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，在某些誘因作用下，產(chǎn)生創(chuàng)口，誘發(fā)感染，導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)。糖尿病周圍血管病變是糖尿病足重要發(fā)病因素，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，微血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血黏度增強(qiáng)，中小動脈閉塞等,最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織器官缺血缺氧造成壞疽[1]。

有不少研究顯示，細(xì)胞周圍組織液中的各種細(xì)胞生長因子，如成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、血小板源性生長因子等的含量顯著下降，在一定程度上阻礙了糖尿病足部潰瘍的愈合[2-3]。所以補(bǔ)充適量的細(xì)胞生長因子，可能會促進(jìn)糖尿病足部潰瘍的愈合。本研究在積極全身綜合治療、潰瘍局部徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，以外噴表皮生長因子為對照，使用氫溴酸山莨菪堿濕敷治療糖尿病足部潰瘍。結(jié)果顯示，患者潰瘍部位出現(xiàn)肉芽的時間、潰瘍愈合的時間均與外噴表皮生長因子患者相近。

山莨菪堿是由植物古特山的地上部分提取分離的生物堿,有明顯的抗乙酰膽堿等作用,是膽堿能受體拮抗劑,具有擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)血管張力,降低外周阻力,擴(kuò)張微細(xì)動脈,增加組織血液灌流量,減少神經(jīng)元的缺血性損傷，增強(qiáng)微血管自律運(yùn)動，調(diào)節(jié)微血管，改善微循環(huán)狀態(tài)，解聚附壁和聚集的紅細(xì)胞。抑制血小板聚集，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷減少滲出。并能清除有害氧自由基,阻止細(xì)胞過度氧化,抑制水腫的形成。通過局部濕敷促進(jìn)創(chuàng)面周圍微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，減少滲出促進(jìn)傷口愈合。同時氫溴酸山莨菪堿有利于內(nèi)毒素排除,增加巨嗜細(xì)胞的功能,促進(jìn)巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)清除內(nèi)毒素,減輕炎癥介質(zhì)反應(yīng)，提高細(xì)胞免疫功能增加補(bǔ)體含量，有利于炎癥消退[4]。外用濕敷于創(chuàng)面，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合，使用安全有效，經(jīng)濟(jì)方便。

[1]范冠杰.糖尿病足的分期辨治及對患者微循環(huán)的影響[J].中醫(yī)雜志,2005,38(7):421.

[2]Metcalf PA,Folsom AR,Davis CE,et al.Haemostasis and carotid artery wall thickness in non-insulin dependent diabetes mellitus.Diabetes Res Clin Pract,2000,47（1）:25-35.

[3]Fan G,Lu R.TCM stage differentiation treatment of diabetic gan-grene-an observation on microcirculatory changes[J].J Tradit Chin med,2000,20(3):163.

[4]李立成，楊春麗，艾玉鎖.奧沙普秦及其片劑的HPLC測定[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2000,31(9):411.