孟 敏 呂 斌 楊棕嘉 李俊斌

中醫(yī)藥治療老年人三叉神經(jīng)痛有明顯優(yōu)勢(shì)，藥源經(jīng)濟(jì)，治療方便安全。可以針灸與中草藥并用，治療三叉神經(jīng)痛不是抑制、阻滯、破壞神經(jīng)，使三叉神經(jīng)失去正常的生理功能，以達(dá)到暫時(shí)止痛的作用，而是疏通面部經(jīng)脈，使三叉神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到長(zhǎng)期止痛的療效。我們根據(jù)中醫(yī)藥辯證論治的方法治療36例老年人三叉神經(jīng)痛患者，并與單純口服卡馬西平治療比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組資料72例，男性38例，女性34例，年齡60-76歲，平均年齡62歲；病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)者達(dá)8年。隨機(jī)將患者分為中醫(yī)藥組與對(duì)照組，各36例。中醫(yī)藥組按中醫(yī)辨證論治方法分為四型治療，對(duì)照組單純口服卡馬西平治療(首劑0.1g，每日3次，疼痛不止者加量至有效，最大劑量每日1g)。

1.2 治療方法 按中醫(yī)辯證論治分為四型[1]。其中風(fēng)火型9例、痰濕型7例、血瘀型12例、氣虛型8例。配伍酌情增減，4天為一療程。治療一般為2-5個(gè)療程，若顯效后兩個(gè)療程無顯著變化則可停止。

(1)風(fēng)火型 咽干，惱怒心煩，胸悶胸痛，口苦口干，夜寐不安，尿赤便結(jié)。脈弦數(shù)，或弦緊，舌紅，苔黃燥。

證析：此為風(fēng)火灼傷面部經(jīng)絡(luò)所引起。

治則：清熱瀉火，解毒。

處方：中藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)酌加大黃(便秘必加)、全蝎。

針灸：太陽、上焦(眼針)，攢竹、四白、天樞、合谷、曲池、陷谷、內(nèi)庭；頰車、合谷、地倉、列缺、陷谷(剌出血)。

(2)痰濕型 主癥：面部緊繃而鉆痛，頭脹腹脘不適，面色蒼白，食欲不振，痰多，口膩口澀，面目虛浮，身體重滯，二便不調(diào)。脈沉弦?guī)Щ?，或滑，舌淡，苔白厚?/p>

證析：此為痰濕內(nèi)盛，阻滯經(jīng)絡(luò)所引起。

治則：燥濕化痰，通絡(luò)。

處方：中藥：小白附子湯(驗(yàn)方)、五虎追風(fēng)散(晉南史全恩家傳方)加防風(fēng)、荊芥、白芷、細(xì)辛。

針灸：承泣、四白、下關(guān)、合谷、中脘、足三里、豐隆、解溪；或外關(guān)、上脘、天樞、梁丘、豐隆、陷谷、迎香、翳風(fēng)、地倉、下關(guān)。

(3)血瘀型 主癥：面部如電掣、刀剌樣劇痛，面目赤灼，面色暗滯(日久)，肌膚干燥或甲錯(cuò)，脈弦，或沉細(xì)，舌紅絳，或有瘀點(diǎn)，苔白干，或少苔。

證析：此為瘀血阻滯絡(luò)道所引起。

治則：活血去瘀，通絡(luò)。

處方：中藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加全蝎。

針灸：聽宮、四白、氣海、血海、太沖、陽谷、太淵；或聽會(huì)、頰車、迎香、天樞、血海、陽陵泉、太溪、沖陽、合谷。

(4)氣虛型

主癥：面痛如電掣頭昏面白，少氣懶言，精神不振，畏寒肢冷，食少便溏。脈沉細(xì)，舌淡，苔白。

證析：此為氣虛不足，面脈失濡所引起。

治則：補(bǔ)氣扶正，兼壯腎陽。

處方：中藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）、益氣聰明湯（《東垣十書》）。

針灸：上焦(眼針)、上關(guān)、聽會(huì)、關(guān)元、足三里、三陰交、沖陽；或承泣、頰車、四白、地倉、合谷、足三里、厲兌。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2](1)優(yōu)：癥狀完全緩解；(2)良：癥狀明顯緩解，無需服藥；(3)可：癥狀緩解，但仍需服藥；(4)差：癥狀無緩解。療效優(yōu)、良者視為有效，療效可、差者視為無效。

2.結(jié)果：

從表1可看出，中醫(yī)藥組與對(duì)照組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)。而表2則顯示，中醫(yī)藥組組間各型療效比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表1 中醫(yī)藥組與對(duì)照組療效比較

3.討論

三叉神經(jīng)痛是口腔頜面部陣發(fā)性的劇烈疼痛，發(fā)病率為0.01%[3]。西醫(yī)治療方法有藥物治療、封閉療法、理療、注射、神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)、微血管減壓術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且復(fù)發(fā)率高。迄今尚缺乏針對(duì)病因的方法[4]。

三叉神經(jīng)痛是一個(gè)復(fù)雜的病理進(jìn)程，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今還沒有一種病因?qū)W說能對(duì)其作出完滿的解釋[5]。中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是由于風(fēng)毒傳入經(jīng)絡(luò)而凝滯不行而致面部疼痛，其治療方法應(yīng)理氣、活血、化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)為原則[6]。高者抑之，郁者開之，客者散之，閉者通之，另外再輔以針灸，療效及時(shí)而顯著。其藥理作用為改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到減少局部致痛物質(zhì)如緩激肽、P物質(zhì)及PG等含量，起到止痛效果。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛預(yù)后較好，可治愈；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因可能為顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，鼻源性和耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎、腦血管動(dòng)腦瘤、病灶感染等，難以治療且預(yù)后較差。粱立民等[7]應(yīng)用得寶松局部注射治療三叉神經(jīng)痛，臨床上顯示出良好的治療效果。但其有周圍結(jié)構(gòu)的副作用，特別是皮膚及肌肉萎縮，以及給藥劑量的控制有局限性。費(fèi)偉等[8]，經(jīng)改進(jìn)的三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)治療老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛取得簡(jiǎn)單、安全而有效的臨床效果。但有一部分老年患者不愿意接受手術(shù)治療。卡馬西平是傳統(tǒng)治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，但長(zhǎng)期用藥可誘發(fā)中毒性肝炎、一過性粒細(xì)胞減少及血小板減少、再生障礙性貧血、甲狀腺功能減退、皮疹、剝脫性皮炎等，急性中毒時(shí)可致驚厥、反射消失、呼吸抑制、昏迷[9]。

本組病例采用中醫(yī)藥治療老年人三叉神經(jīng)痛，針灸與中草藥并用，疏通面部經(jīng)脈，使三叉神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到長(zhǎng)期止痛的療效。治療方便安全，藥源經(jīng)濟(jì)，老年患者容易接受。在治療的同時(shí)要控制情緒，忌怒燥，少食香辣燥火食品，戒煙酒，提高身體抵抗力，減少風(fēng)濕熱毒外感等致病因素，也是很重要的。

[1]呂光榮主編.中醫(yī)內(nèi)科證治學(xué)[M].北京：衛(wèi)生出版社,2001,10：163-164

[2]匡世軍，鄭有華，張志光，等.局部封閉聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010,3(5)：291

[3]李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第一版，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995：219-221

[4]邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：328

[5]陳光貴，陶祥玉，牛朝詩.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(10)：474-477

[6]陳貴廷，楊思澍主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].1版，北京：中國(guó)醫(yī)用科技出版社,1993：799-801

[7]梁立民，柳春明，郝 鋼，老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛得寶松局部注射治療效果評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(3)：153-155

[8]費(fèi) 偉，李 錚，尹明平，等.老年人原發(fā)性三叉神經(jīng)痛改進(jìn)撕脫術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004,2(3)：147-149

[9]曾光明.口腔臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：45