尹 東 夏建國

根面齲是中老年常見的牙體病之一，是發(fā)生在老年牙列牙齦退縮、根面外露部分的齲患[1]，嚴重者影響中老年人的牙體健康。根面齲淺而廣泛，洞型固位力差，充填治療操作較困難，而傳統(tǒng)的治療方法使用高速渦輪機制備洞型，對牙損傷大，備洞過程還易引起老年人心理恐懼和疼痛。因此，治療老年人根面齲需要選擇適宜的修復(fù)方法和充填材料。Carisolv去齲是一種新的化學機械去齲技術(shù)，是以含有次氯酸鈉和3種氨基酸的凝膠破壞齲壞物質(zhì)中的不飽和膠原纖維，從而軟化齲壞物質(zhì),并用專門設(shè)計的手工器械將其輕柔去除。毛慶華等[2]報道這種新技術(shù)治療兒童齲病可以有效地減少患者的恐懼感。GiomerⅡ聚合體是一種新型牙體充填修復(fù)材料，已有研究報道[3]應(yīng)用GiomerⅡ聚合體修復(fù)楔狀缺損臨床效果優(yōu)于玻璃離子。本研究探討Carisolv技術(shù)與GiomerⅡ聚合體修復(fù)老年人根面齲的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 材料 GiomerⅡ聚合體(日本松風公司)。FL-BOND粘結(jié)系統(tǒng)(日本松風公司)。玻璃離子水門汀(上海齒科材料廠)。Carisolv凝膠及Carisolv手工工具由瑞典MediTeam.Dental AB公司提供。

1.2 臨床資料 選取雙側(cè)雙尖牙和磨牙患近、遠中、頰面及腭(舌)面根面齲的老年人120例，其中男性74例，女性46例，年齡60-83歲。按照就診順序隨機分為兩組。患者齲損牙無松動，治療前每位患者均進行詳細的檢查，包括詢問病史，用口鏡、探針及牙髓活力溫度檢測進行常規(guī)口腔檢查，攝x線根尖片，以確定患牙無牙髓病變。根面齲診斷標準采用世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦的標準[4]：(1)病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺的或深的缺損；(2)病損位于釉牙骨質(zhì)界時，面積1/2以上位于根部方計為根齲，否則按冠齲計；(3)位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。

1.3 方法 采用自身對照方法。試驗組按Carisolv技術(shù)操作要求，隔濕后使用斧形器擴大入口擴展洞型，使用挖匙去盡齲壞組織，去除病變組織的標準為洞內(nèi)為淺棕色質(zhì)硬的牙本質(zhì)。不制備洞型，清潔窩洞，干燥后即刻同一患者一側(cè)患牙用GiomerⅡ聚合體充填，對側(cè)患牙充填玻璃離子水門??；對照組按照臨床常規(guī)操作方法，使用高速渦輪機去除腐質(zhì)，去凈齲壞組織，預(yù)備洞型，嚴格隔濕、干燥、消毒，同一患者一側(cè)患牙充填GiomerⅡ聚合體，對側(cè)患牙充填玻璃離子水門汀。

1.4 療效評定標準

1.4.1 術(shù)中疼痛程度的判斷標準[5]0級：無痛，治療過程中無不適，能配合完成治療；Ⅰ級：輕微疼痛，治療過程中偶感不適，但能配合完成治療；Ⅱ級：劇烈疼痛，治療過程中患者表現(xiàn)出明顯疼痛感，必須在局麻下才能配合完成治療。

1.4.2 術(shù)后1年修復(fù)效果評價標準 成功：充填物完整，少許磨損，充填體邊緣無縫隙，無繼發(fā)齲，常規(guī)牙髓活力溫度檢測證實牙髓活力正常。失敗：充填物松動，脫落及嚴重磨損需要重新治療者；充填體出現(xiàn)縫隙，有繼發(fā)齲；出現(xiàn)牙髓病變，其中任何一項即為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件對資料進行 χ2檢驗，α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩種操作方法對術(shù)中疼痛程度發(fā)生率的影響 120例患者，Carisolv技術(shù)組中無痛占90.00%；輕微疼痛占10.00%；劇烈疼痛為0，而常規(guī)治療組中無痛占40.00；輕微疼痛占53.33%；劇烈疼痛占6.67%，經(jīng)χ2檢驗，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有顯著性，Carisolv技術(shù)組疼痛發(fā)生率低(見表1)。

表1 兩種操作方法對術(shù)中疼痛程度發(fā)生率的影響(%)

2.2 兩種操作方法術(shù)后對GiomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)效果的影響 Carisolv技術(shù)組修復(fù)成功率為90.00%，常規(guī)治療組修復(fù)成功率為91.67%，經(jīng)χ2檢驗，兩組修復(fù)成功率比較差異無顯著性(見表2)。

表2 兩種方法對G iomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)效果的影響

2.3 Carisolv技術(shù)下，兩種不同修復(fù)材料充填老年人后牙根面齲術(shù)后1年修復(fù)效果的比較GiomerⅡ聚合體組修復(fù)成功率為90.00%，玻璃離子水門汀組修復(fù)成功率為73.33%，經(jīng)χ2檢驗，兩組修復(fù)成功率比較差異有顯著性(見表3)。

表3 Carisolv技術(shù)下，兩種材料充填術(shù)后1年修復(fù)效果比較

2.4 常規(guī)備洞下，兩種不同修復(fù)材料充填老年人后牙根面齲術(shù)后1年修復(fù)效果的比較 GiomerⅡ聚合體組修復(fù)成功率為91.67%玻璃離子水門汀組修復(fù)成功率為75.00%，經(jīng)χ2檢驗，兩組修復(fù)成功率比較差異有顯著性(見表4)。

表4 常規(guī)備洞下，兩種材料充填術(shù)后1年修復(fù)效果比較

3.討論

根面齲多發(fā)生于老年人的第一磨牙，其次為雙尖牙，其發(fā)生具有左右對稱性[6，7]。根面齲通常發(fā)生在牙齦萎縮的牙骨質(zhì)面，病變較淺，呈邊界不清晰的淺蝶狀。由于根面齲病損位置不易制洞，固位性差，而且無適宜酸處理的釉質(zhì)、近髓、操作困難等原因使得應(yīng)用銀汞合金及需與酸蝕后的牙釉質(zhì)形成機械嵌合的普通型光固化樹脂治療效果較差[8]。玻璃離子水門汀是臨床上較為常用的充填材料，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強度低，易受口腔環(huán)境影響等問題，也影響治療效果。

Giomer聚合體是20世紀90年代新型牙體充填修復(fù)材料，它綜合了玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂的優(yōu)點，它與牙面的粘接機制是光照后產(chǎn)生游離基促進樹脂聚合。COOH與玻璃離子起酸堿反應(yīng)，COD和牙齒硬組織表面的鈣離子等產(chǎn)生離子鍵和氫鍵結(jié)合屬于化學性結(jié)合[9，10]。由“Giomer”開發(fā)出來的GiomerⅡ聚合體及FL-BOND自蝕刻氟釋放粘接系統(tǒng)，這兩種產(chǎn)品均兼具玻璃離子和光固化樹脂的優(yōu)點，滿足保存牙科對材料的要求，第一次把美齒修復(fù)和保存牙科有效的結(jié)合起來。使其既保留了復(fù)合樹脂的原有特性及玻璃離子氟釋放和再生特性，同時又克服了兩者的缺點[3]。GiomerⅡ聚合體增進玻璃離子的特性，具有氟釋放和再生充功能，可促進易脫礦部位的再礦化，控制細菌群落，增強抗酸性，克服了以往牙本質(zhì)粘結(jié)劑邊緣惡化的缺點，具有可靠的邊緣封閉性和保護牙髓的安全性，滿足了保存牙科對材料性能的要求。因而，GiomerⅡ聚合體具有良好黏結(jié)力和密合度，尤其與牙本質(zhì)有很好的粘接強度。本研究無論采用Carisolv技術(shù)還是常規(guī)治療技術(shù)備洞后，應(yīng)用GiomerⅡ聚合體充填老年人根面齲明顯優(yōu)于玻璃離子水門汀，亦說明該材料的粘結(jié)性能好，同時也不需要酸蝕牙面，故減少了對牙髓的刺激，是充填老年人根面齲的理想材料。

Carisolv包含有次氯酸鈉和攜帶不同電荷的氨基酸。次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后，氯與氨基酸組發(fā)生反應(yīng)形成比較穩(wěn)定的新物質(zhì)氯(代)氨基酸。這一反應(yīng)使得氯離子變得不再活躍，不足以對健康組織造成損害，但是其電性被保留下來，也保持了它對齲壞牙本質(zhì)的化學作用機制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白鏈是由親水性離子團(攜帶正電荷和負電荷)和疏水性(不帶電)的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的離子團，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)，并用專門設(shè)計的手工器械將其輕柔祛除。具有高度選擇性，精確祛除齲壞牙本質(zhì)，減少了牙髓暴露的風險[11]。大量臨床研究和體外實驗表明，用傳統(tǒng)的渦輪機鉆牙會給許多患者帶來不適和疼痛，患者往往聽到渦輪機的聲音就已經(jīng)產(chǎn)生高度恐懼，不能接受完善的治療。而微創(chuàng)技術(shù)的使用，可避免渦輪機產(chǎn)生的聲音刺激，消除患者的恐懼感，使患者能夠接受治療，達到滿意的效果[12-14]。本實驗應(yīng)用Carisolv組無人感到疼痛。表1表明Carisolv技術(shù)修復(fù)治療可明顯減低術(shù)中疼痛的發(fā)生率，10%的老年人提出治療操作前期(即去除齲壞組織時)，有酸、軟感覺，但可以承受?；颊咂毡檎J為比渦輪機制備牙痛感小。本研究同時表明兩種操作方法術(shù)后用GiomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)修復(fù)成功率比較差異無顯著性，雖然Carisolv法去齲較傳統(tǒng)車針法需要更多的時間,但操作溫和更易被患者接受,對正常牙體牙髓組織無損害,也未見牙齦化學性損害，因此Carisolv技術(shù)可用于老年人根面齲的修復(fù)治療。

綜上所述，Carisolv是一種無痛無創(chuàng)、較為安全有效的治療老年根面齲的方法，GiomerⅡ聚合體是治療老年根面齲的較理想的材料。采用Carisolv技術(shù)與GiomerⅡ聚合體修復(fù)老年人根面齲具有極其廣闊的應(yīng)用前景。

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