肖羽輝 卜繼普 吳柳青

(湖南瀏陽(yáng)市眼科醫(yī)院 湖南瀏陽(yáng) 410300)

以往對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障多采用聯(lián)合手術(shù)或先行抗青光眼手術(shù),再行白內(nèi)障摘出術(shù)。隨著晶狀體超聲乳化設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn),對(duì)局部用藥即可控制眼壓的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼,單純行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù),可取得良好效果。本科自2008年1月至2009年6月對(duì)52例閉角型青光眼合并白內(nèi)障施行了晶狀體乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組原發(fā)閉角型青光眼合并不同程度白內(nèi)障52例(52眼),男23例,女29例,年齡(64.7±5.6)歲。術(shù)前矯正視力0.1以下者18 眼,0.1～0.12者32眼,0.2～0.4者7眼,0.5以上者1眼;術(shù)前眼壓18～65mmHg;按LOCS分級(jí)法為Ⅱ～Ⅳ度。其中,原發(fā)性急性閉角型青光眼34例(34眼),原發(fā)性慢性閉角型青光眼18例(18眼)。

1.2 術(shù)前檢查

入院后患者行視力、眼壓、前房深度、裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、房角鏡及眼底等檢查,并行眼科A/B超檢查,計(jì)算所需人工晶狀體度數(shù)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前1h用復(fù)方托品酰胺擴(kuò)瞳4次,愛(ài)爾卡因點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉。所有患眼均作顳上方透明角膜隧道切口和角膜緣輔助切口。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,注入平衡液,核-皮質(zhì)水分離,超聲乳化機(jī)行晶體核原位乳化吸出,抽吸皮質(zhì),擴(kuò)大內(nèi)切口后,囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。置換出黏彈劑,結(jié)膜瓣復(fù)位,檢查切口不漏水,結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松。術(shù)后常規(guī)局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4～6周。術(shù)后第3天開(kāi)始測(cè)眼壓,術(shù)后隨訪(fǎng)6～42個(gè)月,平均20.2個(gè)月。

表1 手術(shù)前后矯正視力分布情況(眼數(shù)n=52)

表2 手術(shù)前后眼壓與前房深度(±s)

表2 手術(shù)前后眼壓與前房深度(±s)

注:與術(shù)前比較,*P<0.05

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。術(shù)前、后矯正視力比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),術(shù)前、后平均眼壓、前房深度比較采用采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后矯正視力分布情況

術(shù)后6個(gè)月,50眼(96.15%)矯正視力均有不同程度提高,術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月視力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后眼壓與前房深度比較

術(shù)前眼壓和前房深度分別為(35.8±3.6)mmHg、(1.56±0.37)mm,術(shù)后6個(gè)月眼壓和前房深度分別為(14.7±3.1)mmHg、(3.29±0.73)mm,2者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后早期角膜水腫12例、前房滲出8例,經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇局部和全身應(yīng)用及活動(dòng)瞳孔后均消退。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是眼科的常見(jiàn)病,多發(fā)生于50歲以上中、老年人。我國(guó)青光眼以閉角型青光眼為多,該人群眼前段均有特殊的解剖,如淺前房、窄房角和眼軸生理特點(diǎn)。隨著年齡增長(zhǎng),晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體渾濁增厚,造成相對(duì)瞳孔阻滯[1]。瞳孔阻滯可限制房水從瞳孔向前進(jìn)入前房,造成后房壓力增加,導(dǎo)致周邊虹膜向前膨隆形成狹窄甚至關(guān)閉房角[2]。既往對(duì)這種病人常常采用分次手術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除三聯(lián)手術(shù),分次手術(shù)往往對(duì)原有的濾過(guò)泡產(chǎn)生影響,加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)痛苦。過(guò)去的白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)切口較大,對(duì)組織損傷重,術(shù)后纖維組織增生明顯,并發(fā)癥多[3]。有研究認(rèn)為術(shù)前眼壓可以通過(guò)藥物控制的青光眼,單純行晶狀體超聲乳化吸出術(shù)就可獲得滿(mǎn)意的眼壓控制效果[4]。

本組采用了超聲乳化人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障,結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月,大多數(shù)患者視力恢復(fù),前房深度加深,眼壓控制,取得了良好效果。與有關(guān)報(bào)道一致[5～6]。此外,Dawczynski等[7]及Nonaka等[8]也發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼白內(nèi)障摘出后,前房深度及前房角均較單純前房角關(guān)閉組及對(duì)照組明顯加寬。其機(jī)制為:(1)晶狀體摘出后消除了瞳孔阻滯,虹膜向后塌陷,使周邊前房加深開(kāi)放,前房空間增大;(2)術(shù)后睫狀突位置的改變;(3)超聲乳化頭前液體和晶狀體物質(zhì)向前流動(dòng)的撞擊作用所放射出的沖擊力及灌注液在前房?jī)?nèi)的壓力可引起前房角開(kāi)放或粘連減少;(4)反復(fù)前房?jī)?nèi)注入黏彈劑對(duì)房角的撐開(kāi)作用等;(5)清潔前房灌注液的壓力可清除掉一些色素,把周邊虹膜前粘連拉開(kāi),周邊虹膜前粘連范圍變小,使房角增寬或重新開(kāi)放;(6)超聲波破壞睫狀體上皮,減少房水分泌[9]。因此,超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)既解除了由于晶狀體因素影響所致的眼壓升高,又能恢復(fù)視力,避免了多次手術(shù)造成的多次眼部損傷,如晶狀體的渾濁,視網(wǎng)膜脫離,囊樣黃斑水腫等。

綜上所述,對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者,超聲乳化吸除聯(lián)合后房人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)快,眼壓控制好,并發(fā)癥少,是一種安全、有效的手術(shù)方法。

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