王迎春

(大連大學附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科 遼寧大連 116001)

本文通過檢測肝硬化患者血清FT3、FT4及TSH濃度的變化,了解肝功能受損程度對肝硬化患者體內(nèi)甲狀腺素的影響,探討肝硬化患者檢測血清FT3、FT4及TSH水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例肝硬化均為住院患者,根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、彩超、CT及內(nèi)鏡等檢查確診為肝硬化,其中乙型肝炎后肝硬化88例,丙型肝炎后肝硬化10例,酒精性肝硬化14例,男76例,女36例,年齡32～68歲(平均52.5歲),按Child-Pugh分級將病例分為A級21例,B級32例,C級59例,診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。均無甲狀腺疾病,未服用影響甲狀腺激素的藥物,30名健康體檢人員為正常對照。

1.2 方法

晨空腹采集靜脈血并分離血清,FT3、FT4及TSH采用化學發(fā)光法進行檢測,儀器為拜耳Centaur免疫分析系統(tǒng),試劑為該公司的配套試劑。同時常規(guī)檢測肝功能及凝血指標,并進行Child-Pugh分級。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者FT3、FT4及TSH檢測結(jié)果

112例肝硬化患者血清FT3、FT4較正常對照組顯著降低(t=12.23、10.35,P<0.01);TSH較正常對照組顯著升高(t=2.42,P<0.05),見表1。

2.2 FT3 、FT4及TSH與Child-Pugh分級的關(guān)系

A、B、C級3組血清FT3、FT4均較對照組顯著降低(t=3.45～15.46,P<0.01);B級組血清FT3、FT4均較A級組顯著降低(t=2.97、4.52,P<0.01);C級組血清FT3、FT4均較B級組顯著降低(t=2.23、2.17,P<0.05)。A、B、C級3組血清TSH較對照組顯著升高(t=2.25、2.09、8.38,P<0.05或P<0.01);B級組血清TSH較A級組無明顯變化(t=1.12,P>0.05);C級組血清TSH較B級組顯著升高(t=4.13,P<0.01),見表2。

3 討論

本研究結(jié)果表明,肝硬化患者血清FT3、FT4明顯下降,TSH升高,且和肝功能的Child-Pugh分級密切相關(guān),與1974年Chopra報告的肝硬化低T3綜合征相符[2]。肝臟是甲狀腺激素代謝的重要器官,甲狀腺激素水平變化通常與肝臟損傷及生化代謝異常有關(guān),肝硬化時甲狀腺素發(fā)生變化的原因是由于:(1)甲狀腺素合成和分泌減少:肝硬化時甲狀腺常有萎縮和退行性變,使激素合成和分泌減少。(2)5’-脫碘酶作用不足:正常人血中80%的T3由T4在外周組織經(jīng)5’-脫碘酶作用脫碘而來,肝硬化時多合并食欲下降,碳水化合物攝入不足,可使谷胱甘肽減少,而谷胱甘肽是5’-脫碘酶的輔因子,因此5’-脫碘酶活性下降,致使T3濃度降低,FT3隨之下降。(3)肝硬化時營養(yǎng)缺乏、碘攝入不足、血氨增高、多巴胺下降、水鈉潴留、腹水稀釋、應(yīng)激狀態(tài)等均可導(dǎo)致FT3、FT4下降,從而TSH升高[3]。因此肝硬化患者測定血清FT3、FT4可以反映肝功能的損害程度,也可作為判定肝硬化預(yù)后指標。非甲狀腺疾病血清甲狀腺激素降低是機體自我保護機制發(fā)揮作用的結(jié)果,甲狀腺激素的降低可使機體代謝下降,減少了蛋白質(zhì)的消耗,以維持疾病狀態(tài)下機體正常的生理功能,因此臨床無甲狀腺功能減低表現(xiàn),故不宜用外源性甲狀腺素治療,以免破壞這一自我保護機制。但近年報告用小劑量甲狀腺激素治療甲狀腺素明顯降低的肝硬化患者,能有效地糾正低甲狀腺素狀態(tài),消除腹脹,在增加食欲及改善肝功能方面起到一定作用[4～5]。有關(guān)肝硬化患者是否應(yīng)用甲狀腺素進行治療,尚需進一步探討。

表1 肝硬化患者血清甲狀腺素的測定結(jié)果(±s)

表1 肝硬化患者血清甲狀腺素的測定結(jié)果(±s)

注:與對照組比較,★P<0.01,★★P<0.05

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表2 FT3、FT4及TSH與Child-Pugh分級的關(guān)系(±s)

表2 FT3、FT4及TSH與Child-Pugh分級的關(guān)系(±s)

注:與對照組比較,★P＜0.01,★★P＜0.05;B級組與A級組比較,▲P＜0.01;C級組與B級組比較,※P＜0.05,※※P＜0.01

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[1]病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324～329.

[2]Chopra JJ.Hepatic alterations in circulating thyroid hormones and thyrotropinin cirrhosis:evidence for euthyroidism despite subnormal serum triiodothyronine[J].J Clin Endocr Metab,1974,39:901～906.

[3]劉明濤,劉海峰.肝硬化患者血清FT3、FT4濃度變化的臨床價值[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(8):809～811.

[4]魏麗琴,徐偉,郭宏華.肝硬化患者血清FT3、FT4和hTSH檢測的臨床意義[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2004,30(1):135～137.

[5]于志強,孫佛曉,張愛英,等.肝硬化患者血清甲狀腺素水平變化的研究[J］.當代醫(yī)學,2008,14(23):76～77.