張 冰,滕春燕,張曙東,金玉芬,鄧 沫,于艷輝

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院1.檢驗(yàn)科;2.心外科,吉林 長(zhǎng)春 130041）

銅綠假單胞菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界當(dāng)中,是一種條件致病菌,也是臨床上最常見的引起院內(nèi)感染的條件致病菌,由銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院感染發(fā)生率大于30%[1]且隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用,其耐藥性也變得越來越嚴(yán)重,這對(duì)治療銅綠假單胞菌引起感染帶來不少的阻力。因此,了解銅綠假單胞菌引起的耐藥性及流行病學(xué)特征,對(duì)有效治療及預(yù)防該菌引起的醫(yī)院感染非常有意義。本文對(duì)我院2006年-2009年間分離212株銅綠假單胞菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 2006年-2009年我院臨床各科室送檢的標(biāo)本中分離培養(yǎng)的銅綠假單胞菌共計(jì)212株,除去同一患者相同部位的重復(fù)菌株。標(biāo)本包括痰、血液、胸水、咽拭子、尿、膿、分泌物和灌洗液等。

1.1.2 抗菌藥物藥敏紙片所有抗菌藥物藥物紙片為英國(guó)Oxoid產(chǎn)品。

1.1.3 培養(yǎng)基 所用培養(yǎng)基由廣州市迪景微生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.1.4 質(zhì)控菌株 由省臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)株銅綠假單胞菌(ATCC 27853）。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)鑒定 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版進(jìn)行,鑒定系統(tǒng)為法國(guó)生物梅里埃公司的API系統(tǒng)。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法測(cè)抑菌圈直徑,結(jié)果判定依據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析用WHONET 5.3軟件分析試驗(yàn)結(jié)果并計(jì)算各構(gòu)成比及率。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布從各臨床標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌共212株,痰占86.3%,具體見表1。

2.2 科室分布從臨床分離出212株銅綠假單胞菌的科室分布依次為呼吸科占30.7%,ICU占22.6%,神經(jīng)外科占11.3%,具體見表2。

表1 212株銅綠假單胞菌標(biāo)本布

2.3 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果從臨床分離的212株銅綠假單胞菌中出現(xiàn)4株泛耐藥菌株,具體見表3。

表2 212株銅綠假單胞菌科室布

表3 212株銅綠假單胞菌對(duì)14種抗菌藥物藥敏結(jié)果

3 討論

3.1 分布特點(diǎn)從表1可以看出,我院臨床分離的銅綠假單胞菌的主要來源是痰,占86.3%,這種分布結(jié)論與李憲等[2](占83.1%）的報(bào)道基本相似。這主要是由于銅綠假單胞菌含有多糖莢膜,除了有抗吞噬細(xì)胞的吞噬功能外,多糖層能使細(xì)菌粘附于細(xì)胞表面,特別是慢性呼吸道疾病和囊性纖維化的患者的細(xì)胞表面,故與呼吸道感染有關(guān)。從表2可以看出,我院臨床分離出銅綠假單胞菌的科室依次為呼吸科(30.7%）,ICU(22.6%）,神經(jīng)外科(11.3%）,占臨床科室分布的64.6%,與邱家洋[3]的報(bào)道(68.8%）相似,造成這一結(jié)果的原因主要是與患者病情重,住院時(shí)間長(zhǎng),機(jī)體的免疫功能低下有關(guān)。再者,氣管插管、呼吸機(jī)的使用等一些侵入性操作也使這些科室的患者感染性增加。另外,還有長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物,造成菌群失調(diào)而引起的繼發(fā)性感染。

3.2 耐藥性分析本次分離的212株銅綠假單胞菌中出現(xiàn)4株泛耐藥菌株,占1.9%。我院銅綠假單胞菌的耐藥率除米諾環(huán)素(MH）耐藥率最高為81.8%外,美羅培南(MEM）、亞胺培南(IMP）、氨曲南(ATM）、頭孢他啶(CAZ）、頭孢吡肟(FEP）、頭孢哌酮(CFP）的耐藥率分別為17.7%、19.3%、19.3%、12.8%、14.6%、20.8%均小于 21%;而哌拉西林(PRL）、替卡西林/克拉維酸(TIM）、慶大霉素(CN）的耐藥率分別為25.9%、38.3%、27.9%均大于25%;本次檢測(cè)的212株銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林∕他唑巴坦(TZP）的耐藥率為17.0%,與鄧思靈[4]的報(bào)道(16.0%）基本一致;頭孢哌酮/舒巴坦(SCF）耐藥率為2.9%與李憲[2](4.0%）類似;氨曲南(ATM）(19.3%）、頭孢他啶(CAZ）(12.8%）的耐藥率均低于汪廣杰[5]的氨曲南(ATM）(43.5%）、頭孢他啶(CAZ）(42.4%）的報(bào)道;頭孢吡肟(FEP）(14.6%）、美羅培南(MEM）(17.7%）、亞胺培南(IMP）(19.3%）的耐藥率均低于褚云卓等[6]頭孢吡肟(FEP）(57.7%）、美羅培南(MEM）(34.5%）、亞胺培南(IMP）(40.9%）的報(bào)道;環(huán)丙沙星(CIP）(6.9%）、阿米卡星(AK）(6.7%）、慶大霉素(CN）(27.9%）的耐藥率均低于鄧思靈[4]環(huán)丙沙星(CIP）(41.0%）、阿米卡星(AK）(41.0%）、慶大霉素(CN）(61.0%）的報(bào)道,這可能與我院用抗菌藥物的起點(diǎn)低或者用藥習(xí)慣不同有關(guān)。另外,銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮(CFP）和頭孢哌酮/舒巴坦(SCF）的耐藥性相比及對(duì)哌拉西林(PRL）和哌拉西林∕他唑巴坦(TZP）的耐藥性相比,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著意義(P＜0.05）,說明有酶抑制劑的介入,增強(qiáng)了抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性。由于銅綠假單胞菌有多重耐藥的特性,能天然耐多種抗菌藥物,它主要通過下列途徑產(chǎn)生耐藥[7]:(1）產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶,如產(chǎn)生β2內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷純化酶等;(2）改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用,如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs）和DNA促旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變;(3）膜屏障與主動(dòng)外排,限制藥物到達(dá)其作用靶位;(4）形成生物膜。由于銅綠假單胞菌有多重耐藥機(jī)制,所以該菌出現(xiàn)多重耐藥菌株甚至泛耐藥菌株,給臨床治療帶來很大的困難,因此,建議嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以預(yù)防該菌的醫(yī)院感染。(2）為避免耐藥菌株的不斷增多,臨床醫(yī)生應(yīng)參考近期的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告,合理選用預(yù)防性抗菌藥物,待藥敏結(jié)果報(bào)告出來后,再根據(jù)實(shí)際的藥敏結(jié)果調(diào)整臨床用藥。總之,重視銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測(cè)及耐藥譜的變化,對(duì)合理使用抗菌藥物意義深遠(yuǎn)。

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