張曉威,王晶瑩

(1.長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春 130061;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗科）

近年來兒童性早熟的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,居兒童內(nèi)分泌疾病第二位,成為一種較為常見的少兒內(nèi)分泌疾病。女孩性早熟較男孩高4-5倍。性早熟不僅嚴(yán)重影響孩子的身心發(fā)育,并可使乳腺癌的發(fā)病率提高[1]。性激素水平測定值是兒童發(fā)育的重要指標(biāo)之一。故確定性激素水平的正常值具有重要意義[2]。由于兒童體內(nèi)的性激素水平很低,傳統(tǒng)的檢測方法很難檢測正常兒童的激素水平含量。不同地區(qū)、不同民族、不同的文化及遺傳背景其正常值也有差異很大。迄今為止,國內(nèi)外很少有關(guān)于兒童激素水平含量參考值的報道。

化學(xué)發(fā)光法檢測性激素是目前最先進(jìn)的定量方法,建立長春市健康女童系列性激素水平化學(xué)發(fā)光法的正常參考值對于性早熟兒童早期診斷具有重要意義。本研究首先擬通過大樣本檢測長春市健康女童性激素水平,建立長春市健康女童系列性激素水平參考值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月-2010年4月本院健康體檢門診健康女童300名,年齡1個月-14歲。按年齡自然分為6個年齡組,檢測組均無心臟、肝、腎和內(nèi)分泌疾患。

1.2 方法入選兒童在采集正規(guī)體檢需查項目血液標(biāo)本時,采集空腹靜脈血3 mL,4 h內(nèi)分離血清后置-20℃冰箱保存待測。一次性復(fù)融后用化學(xué)發(fā)光法測定血清中促黃體生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、總睪酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最終得出其分組正常值。試劑為德國西門子公司提供的原裝試劑,儀器為德國西門子公司的IMMULITE-1000化學(xué)發(fā)光儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理。根據(jù)女童的自然年齡分組統(tǒng)計促黃體生成激素(LH）、泌乳素(PRL）、促卵泡生成激素(FSH）、總睪酮(TES）和雌二醇(E2）水平,最終得出分組參考值。

表1 各組別測定結(jié)果

2 結(jié)果分析

見表1。

1個月-1歲嬰兒組別中血清PRL水平較高,在不同組間差異較顯著(P＜0.01）,其他激素與2-4歲,5-7歲,8-10歲等不同組別無明顯差異,考慮與嬰兒期因哺乳攝入外來泌乳素有關(guān),隨著年齡成長外來泌乳素水平自然下降,不會對機(jī)體造成不良影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)11-14歲組別中,E2測定結(jié)果與其它組別相比有顯著性差(P＜0.01）,水平明顯高于其他四個組別,考慮與青春期有關(guān),E2可能是青春期啟動的標(biāo)志。

3 討論

相關(guān)研究[3]表明性早熟的研究在我國從1997年至今處于上升階斷。長春處于我國高緯度地區(qū),氣候寒冷,但近年由于營養(yǎng)過剩、氣候變暖、環(huán)境污染等大趨勢影響,性早熟越來越受到人們關(guān)注,及時發(fā)現(xiàn)、明確診斷、尋找合適的治療靶點對提高生命健康具有重要意義。

所謂性早熟,指男童10歲、女童8歲以前出現(xiàn)第二性征,過早出現(xiàn)性征發(fā)育可促進(jìn)骨成熟加快,骨骺過早融合,導(dǎo)致成人期身材矮小。另外,患兒性征過早發(fā)育而智力和性心理尚不成熟,可導(dǎo)致兒童心理障礙及引發(fā)各種社會問題,令家長擔(dān)憂,因此性早熟問題也已成為社會日益關(guān)注的問題。

性早熟可分為真性(中樞性）和假性(外周性）性早熟,兩者意義不同[4]。真性性早熟是指建立在下丘腦-垂體-性腺軸功能的青春期提前發(fā)動(按正常順序發(fā)育）,在臨床上占到70%以上。假性性早熟指由于某些疾病引起的第二性征過早發(fā)育,在臨床上占到30%左右。如果兒童診斷為真性性早熟,就必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療和干預(yù),否則將對孩子的成長產(chǎn)生不可估測的良影響。

系列性激素指標(biāo)的檢測是診斷該種疾病的重要依據(jù)之一。性激素水平不僅是評價兒童性發(fā)育的重要指標(biāo),且相關(guān)研究表明性激素對兒童智力、人格等心理行為產(chǎn)生顯著影響[5]。文獻(xiàn)認(rèn)為檢測血中促卵泡成熟激素促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、雌二醇(E2）的水平有助于區(qū)別真假性性早熟[6]。

柯江維[7]等研究表明化學(xué)發(fā)光技術(shù)對性激素6項的檢測對于盡早發(fā)現(xiàn)和鑒別性早熟女童真、假性性早熟有較好使用價值,且經(jīng)濟(jì)、實惠。

化學(xué)發(fā)光法檢測性激素是目前最先進(jìn)的定量方法,本實驗收集300名健康女童(年齡0-14歲）血清,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光方法分別測定其促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、泌乳素(PRL）和雌二醇(E2）水平,最終得出其分組正常值。建立長春市健康女童正常激素水平含量參考值,對于性早熟兒童早期診斷具有重要意義。

本課題本研究發(fā)現(xiàn),1個月-1歲嬰兒促卵泡生成素(FSH）水平較高,與李玉清[8]等研究結(jié)論一致,認(rèn)為胎兒期因胎盤大量分泌性激素和胎兒CNS已具備抑制功能,兩種調(diào)控機(jī)制作用使活躍的HPG軸受到負(fù)反饋作用而被抑制。然而胎兒出生后,來自胎盤的性激素中斷,負(fù)反饋作用減弱,故Gn和性激素分泌再度增加,并可能持續(xù)0.5年。除上述原因外還可能與牛乳或母乳喂養(yǎng)攝入外來泌乳素有關(guān),臨床常可見到新生嬰兒有乳核,甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象,女嬰大陰唇增厚,陰道分泌物,偶可見到陰道出血。

研究發(fā)現(xiàn),幼兒期(2-3歲）生長發(fā)育相對緩慢,性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡增長,性激素也隨之緩慢增長,8-10歲時女童的促卵泡生成素(FSH）、促黃體生成素(LH）、雌二醇(E2）等性激素的水平明顯升高,11歲以上開始逐漸接近或達(dá)到成人水平。

本文檢測和分析了各年齡段和不同性別兒童的激素水平,得到了比較有代表意義的性激素水平的正常參考值范圍,本次為小范圍普查,僅代表一個地區(qū)情況,而且不同實驗室,不同儀器檢測的結(jié)果也有差異。長春近800萬人口,兒童人口近100萬,兒童的身心健康是一個家庭的重點關(guān)注問題,兒童性激素檢測的開展、正常值的確立、科學(xué)準(zhǔn)確的辨別真性性早熟與假性性早熟、并給予行之有效而又副作用最低的治療,對提高生命健康具有重要意義。

[1]徐兩蒲,劉 暉.性早熟女童性激素水平測定分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(4）:66.

[2]叢玉隆,張美和.檢驗與臨床診斷——兒科學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.132-133.

[3]黃捷婷,高樹彬.國內(nèi)兒童性早熟研究16年主題文獻(xiàn)分析[J].臨床兒科雜志,2006,24,(12）:1016.

[4]許士凱,唐子琳.性早熟診斷與現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(6）:703.

[5]周維佳,唐玲玲,王炳坤.哮喘兒童的性激素水平分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12(4）:24.

[6]劉鄒琳,王新長.女童性激素水平觀察與性早熟關(guān)系的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,10. 30;43(5）:93.

[7]柯江維,段 榮,楊 利.化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測性激素在女童性早熟診斷的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,(9）:892.

[8]李玉清,張美和.健康兒童血清性激素水平測定的意義[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(1）:53.