孫啟國

(解放軍234醫(yī)院 檢驗科,遼寧 朝陽 122000）

近年臨床實驗研究表面,腦震蕩傷后腦血流可產(chǎn)生異常變化,且有腦血管痙攣改變[1-3]。一氧化氮(NO）是血管內(nèi)皮細(xì)胞衍化的具有調(diào)節(jié)血管張力,維持血流穩(wěn)定的因子。本文為探討腦震蕩傷不同時期NO濃度變化規(guī)律、為臨床診治和預(yù)后判定提供客觀依據(jù),從2010年2月至10月對62例腦震蕩傷患者血漿濃度進行測定,同時,同時采用彩色三維多普勒(3D-TCD）對腦血流變化進行動態(tài)觀察,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇62例腦震蕩病例來自我院急診科和住院治療患者,診斷依據(jù)采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[4]。檢測前均行顱腦CT攝片,并進行連續(xù)運動、感覺、反射等物理檢查,生命體征正常,結(jié)果全部陰性。62例腦震蕩患者,男45例,女17例,平均年齡39±19歲;正常對照組42例,來自我院門診健康體檢者,男31例,女11例,平均年齡28±9歲。

1.2 檢查方法根據(jù)腦震蕩傷后腦血流變化規(guī)律[2],分別于傷后12 h以內(nèi)(低灌擴張期）,2-6天(腦血管痙攣期）和7天以后(恢復(fù)期）空腹抽取靜脈血3.0 ml,置于試管中,離心 3 000r/min,10 min,分離出血清放,在-20℃冰箱中密封保存。NO試劑盒(單一試劑法）由第三軍醫(yī)大學(xué)臨床微生物研究室提供。在貝克曼CX4全自動生化分析儀上按說明書要編程操作。

抽血后當(dāng)天應(yīng)用德國產(chǎn)3D-TCD檢測患者大腦中動脈(MCA）,基底動脈(BA）平均峰流速度(Vm）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,配對比較采用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦震蕩傷后12 h血清中NO濃度較正常對照組升高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異顯著(P＜0.05）。2-6天達到高峰,與正常對照組比較差異非常顯著(P＜0.01）。7天以后則呈回落趨勢。與正常對照組比較差異不顯著(P＞0.05）。腦震蕩各期與對照組血清NO濃度比較,見表1。

表1 腦震蕩各期與對照組血清NO濃度比較(±s,n=62）

表1 腦震蕩各期與對照組血清NO濃度比較(±s,n=62）

組別 n NO(μ mol/L） P 值正常對照組 42 9.76±2.72腦震蕩組＜12小時(低灌擴張期） 20 11.35±2.79 P＜0.05 2-6天(腦血管痙攣期） 24 19.14±3.2 P＜0.01＞7天腦血流恢復(fù)期 18 10.37±2.9 P＞0.05

2.2 正常人3D-TCD,MCAVm66.5±8.9/cm,BAVm45.3±4.3/cm 。腦震蕩腦血流低灌擴張期3D-TCD表現(xiàn)為腦血流平均峰流速度較對照組參數(shù)緩慢,頻譜平坦。腦血管痙攣期表現(xiàn)為腦血流平均峰流速度增快,收縮期峰流速度較正常人參數(shù)增高。腦血流恢復(fù)期表現(xiàn)為舒張末期峰流速度回落。腦震蕩各期與對照組腦血流平均峰流速度比較見表2。

3 討論

NO是一種重要的生物活性分子,在體內(nèi)多種生理、生理過程,在血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)傳遞、炎癥損傷等方面具有重要作用。在生理條件下,血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮依賴性舒張因子和依賴性收縮因子二者功能的動態(tài)平衡對維持正常血管功能具有非常重要的作用,一方面血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一定量的內(nèi)皮素(ET）,進而又刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO來對抗ET的血管收縮反應(yīng),NO和ET的協(xié)調(diào)釋放維持了血管舒縮因子的平衡,達到保持腦血流量在生理水平。當(dāng)暴力作用引起腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào),造成腦不同程度缺血、缺氧損傷,初期在NO合成酶作用下,內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)釋放NO,發(fā)揮其擴張血管作用。本文NO測定結(jié)果,同上述解釋相符合,傷后12小時內(nèi)NO較正常對照組濃度高,P＜0.05,差異有顯著意義,3D-TCD檢測腦血流平均峰流速度也較正常對照組低,這就說明此時腦血管仍處于低灌擴張狀態(tài)。隨著腦血流量灌注不足,進一步加重?fù)p傷。局部區(qū)域因交感興奮,血管活性物質(zhì)如5-HT、ET、神經(jīng)肽等逐漸增加,致使NO合成酶產(chǎn)生的中晚期巨噬細(xì)胞型NO(具有血管痙攣作用）量多于結(jié)構(gòu)型NO,使血管痙攣逐漸加重,從表1、2可以看出腦震蕩腦血管痙攣期NO明顯高出正常對照組,P＜0.01,因此,3D-TCD檢測腦血流峰流速度明顯加快,同時對照組比較有非常顯著差異性(P＜0.01）,反映出腦震蕩引起腦血管痙攣給腦造成缺血改變的嚴(yán)重程度,對進一步研究腦震蕩傷后產(chǎn)生臨床癥狀可逆性與判定預(yù)后和殘留后遺癥具有重要意義。

表2 腦震蕩與對照組腦血流平均峰流速度比較(cm/s±s）

表2 腦震蕩與對照組腦血流平均峰流速度比較(cm/s±s）

與對照組比較**P＜0.01,★P＞0.05

組別 例 MCA BA正常對照組 42 66.5±8.9 45.3±4.3腦震蕩各期低灌擴張期 20 63.2±7.7★ 39.0±5.2**腦血管痙攣期 24 91.1±8.4** 51.8±5.0**腦血流恢復(fù)期 18 73.5±6.2** 48.1±4.8**

結(jié)果對照分析表明,腦震蕩傷后腦血流變化基本上遵循低灌擴張—痙攣缺血—逐漸回落的規(guī)律,而血清中的NO濃度含量也是隨著這一規(guī)律變化而變化,與腦血流變化呈正相關(guān)。印證了腦震蕩患者檢測NO濃度的臨床意義。本組檢測NO濃度說明,當(dāng)血清中NO越高持續(xù)時間越長反映的腦震蕩傷情程度越重,對腦缺血和腦組織損傷影響越大,反之,則影響越小。這對于分析傷情、判定病人主訴癥狀真?zhèn)尉哂兄笇?dǎo)意義。

[1]張國棟,段靜彥.急性顱腦損傷患者血清NO濃度變化[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(1）:135.

[2]肖興義,陳學(xué)田,郭新紅,腦震蕩時腦血流變化規(guī)律特點研究[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,(1）:118.

[3]肖興義,陳學(xué)田,蔡寶仁尼莫地平治療腦震蕩的效果和作用機制探討[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2000(13）6,506.

[4]孫偉興主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京.人民軍醫(yī)出社,1998.469.